Solicitudes de cambio de sitio de los miembros - ¡Formulario actualizado!

Abril de 2021

El formulario de solicitud de cambio de centro del afili ado autoriza a Neighborhood a tramitar los cambios de centro del PCP a petición del afiliado de Neighborhood .

  • Este formulario se ha actualizado recientemente para eliminar el requisito de la identificación del proveedor, y en su lugar se solicita el NPI del proveedor.

Los proveedores tienen cinco (5) días hábiles a partir de la fecha del servicio para enviar esta solicitud por fax a Neighborhood; de lo contrario, los cambios en el sitio serán efectivos en la fecha en que se envió la información por fax. Este formulario debe ser firmado por el afiliado o por el padre/jefe de familia del afiliado para poder ser procesado. Si el afiliado prefiere hablar con un especialista en atención al afiliado, pídale que se ponga en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado Neighborhood llamando al 800-963-1001.