Otoño de 2020

A partir del 1º de septiembre de 2020, Neighborhood utilizará New Century Health (NCH), una empresa de gestión de la calidad de la oncología, para simplificar el proceso administrativo de los proveedores y apoyar la prestación eficaz de una atención de calidad a los pacientes. Los beneficios de la asociación con NCH incluyen:

• El uso de criterios clínicos basados en directrices reconocidas a nivel nacional, para promover el cuidado del cáncer basado en la evidencia,
• Las discusiones de los médicos con los oncólogos médicos o los radioncólogos, y
• Un portal web para proveedores que permite a los proveedores
  • Obtener aprobaciones en tiempo real cuando se selecciona el tratamiento de NCH basado en pruebas,
  • Determinar qué documentación clínica se necesita para el examen de la necesidad médica,
  • Ver todas las solicitudes de autorización presentadas en un solo lugar, y
  • Verifique la elegibilidad de los miembros.

Alcance

Lo siguiente requerirá una autorización previa del NCH antes de la administración del medicamento o el tratamiento en el consultorio del proveedor, en un hospital ambulatorio, en un entorno ambulatorio o en un centro de infusión:

• Medicamentos quimioterapéuticos y agentes de apoyo relacionados con la oncología,
• Drogas relacionadas con la hematología y agentes de apoyo,
• El tratamiento de oncología radiológica, y
• Pruebas genómicas/genéticas para el tratamiento de quimioterapia relacionado con la oncología

Las especialidades médicas incluidas en este programa son: Oncología y Hematología Médica, Oncología y Hematología Pediátrica, Oncología Ginecológica, Urología, Oncología Quirúrgica* (*sólo medicamentos), y Oncología de Radiación. A partir del 1 de septiembre de 2020, estas especialidades proveedoras presentarán sus solicitudes de medicamentos de quimioterapia/hematología, tratamiento de radiación y pruebas genómicas/genéticas para obtener una autorización previa a través del NCH.

Este requisito de autorización previa se aplica a todos los Neighborhood miembros de todas las líneas de negocio, Medicaid, Comercial y INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid).

Cómo presentar una solicitud

El médico solicitante debe completar una solicitud de autorización utilizando uno de los siguientes métodos:

• Acceda al portal de proveedores del NCH: https://my.newcenturyhealth.com
• Llame al NCH al 1-888-999-7713, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. EST
  • Oncología médica y pruebas genómicas/genéticas - Opción 1
  • Oncología Radioterápica - Opción 2

Con el programa NCH, no hay cambios en su actual proceso de presentación de reclamaciones.

Autorizaciones

Las autorizaciones expedidas antes Neighborhood del 1º de septiembre de 2020 son efectivas hasta la fecha de expiración de la autorización. Una vez expiradas, las solicitudes de autorización deben ser presentadas al NCH. Si no se obtiene una autorización continuada del NCH, las reclamaciones afectadas pueden ser denegadas. Para los servicios/tratamientos que no requerían una autorización antes del 1 de septiembre de 2020, se requerirá una autorización de NCH para las fechas de servicio/tratamiento en y después del 1 de septiembre de 2020.

Recursos de Oncología y Hematología para la Salud del Nuevo Siglo

Los Criterios de Autorización Previa se pueden encontrar en la página web de Recursos para Proveedores de Farmacia a través de los siguientes enlaces:

www.nhpri.org> Proveedores > Recursos para proveedores > Farmacia > Criterios > Oncología/Hematología Criterios de autorización previa de Medicaid

O

Para conocer las políticas de medicamentos de la Farmacia Médica de Beneficios de Oncología/Hematología, visite la página web de Recursos para Proveedores de Farmacia a través de los siguientes enlaces:

www.nhpri.org> Proveedores > Recursos para proveedores > Farmacia > Políticas médicas clínicas > Oncología/Hematología Criterios de autorización previa de Medicaid

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Directamente en https://www.nhpri.org/providers/policies-and-guidelines/clinical-medical-policies/