Otoño de 2020
Las reclamacionesdenegadas son las que se han recibido y procesado, pero que se ha determinado que son impagables. Estas reclamaciones pueden ser denegadas por razones tales como, entre otras, servicios no cubiertos, falta de autorización o facturación duplicada. Las reclamaciones denegadas aparecen con un código de razón en el aviso de remesa del proveedor.
- Una Disputa por Reclamaciones de Proveedores (anteriormente conocida como Apelación por Pagos de Reclamaciones de Proveedores) es una solicitud posterior al servicio para la revisión de una reclamación denegada típicamente después del resultado adverso de una Solicitud de Reconsideración, una Solicitud de Ajuste, o una autorización denegada o ausente.
Las reclamacionesrechazadas son las que contienen uno o más errores y no se aceptan para su tramitación porque no se han cumplido los requisitos de presentación. Una reclamación que se devuelve al proveedor por este motivo debe volver a presentarse como una reclamación por primera vez en el formulario original de reclamación rojo y blanco para que se considere para su procesamiento y posible pago. Tenga en cuenta que las reclamaciones deben presentarse de manera oportuna; el reloj de presentación oportuna comienza con la fecha de servicio de la reclamación, no con la fecha en que la reclamación se presenta para su procesamiento.