Invierno de 2017
Nuestro programa de mejora de la calidad (QI) se esfuerza por garantizar que nuestros afiliados tengan acceso a servicios de atención sanitaria de alta calidad que sean seguros, eficaces y respondan a sus necesidades. Nuestro programa de mejora de la calidad se extiende a todos los departamentos y a todos los niveles. Las actividades de mejora de la calidad se organizan en torno a tres áreas: servicios a los afiliados y proveedores, programas clínicos y operaciones internas.
A través de la autoridad otorgada por la junta directiva, el Director Médico guía la dirección y la implementación de la QI y supervisa las actividades de los comités, subcomités y grupos de trabajo de QI. El Departamento de Evaluación y Mejoramiento (DEI) tiene la responsabilidad principal de la mejora de calidad en todo el plan y trabaja con todos los departamentos para impulsar la mejora de calidad mediante el análisis de datos y herramientas eficaces de mejora de calidad. Neighborhood delega las actividades de mejora de calidad de la salud mental a Beacon Health Strategies y aprueba la descripción anual del programa de mejora de calidad de Beacon y revisa la evaluación anual de calidad de Beacon.
Dentro de nuestra estructura de calidad, las áreas funcionales relacionadas trabajan hacia nuestro objetivo general de asegurar que los miembros tengan acceso y satisfacción con los servicios de salud y la entrega. Los objetivos en apoyo de esta meta son:
- Asegurar el acceso a servicios de atención médica y de salud conductual de alta calidad
- Aplicar el modelo de cuidado crónico a todos los programas de manejo de enfermedades
- Apoyar a los miembros con necesidades de atención de salud agudas y a largo plazo
- Supervisar y mejorar la coordinación de la atención en todos los entornos sanitarios
- Mejorar la experiencia de los afiliados y de los proveedores
- Supervisar la calidad de la atención en los centros de enfermería a través de los datos del MDS y otras fuentes de datos
- Elaborar y difundir materiales y comunicaciones para que los miembros participen en su propio cuidado
- Mejorar los resultados de HEDIS® y CAHPS®.
- Mantener los procedimientos y mecanismos de reclamación y apelación y asegurar que los miembros puedan lograr la resolución de los problemas o los problemas percibidos en relación con el acceso y otras cuestiones de calidad
- Mantener relaciones de colaboración con los proveedores de la red y los organismos estatales
- Mejorar la eficiencia operacional en toda la organización
- Garantizar que la estructura y los procesos de mejora de la calidad de Neighborhoodse ajusten a las normas del NCQA y a los requisitos estatales y federales
- Evaluar el programa de mejora de la calidad anualmente y hacer los cambios necesarios para mejorar la eficacia del programa.
La evaluación y la descripción del programa QI se presentan anualmente al Comité de Asuntos Clínicos para su revisión y a la junta directiva para su aprobación final.
Para preguntas o comentarios sobre el programa QI, consulte www.nhpri.org o llame a Cesarina Elias al 1-401-459-6087.