Neighborhood renuncia a las autorizaciones previas para todos los servicios médicos de salud mental y de hospitalización

Todos los copagos, deducibles y cuotas de co-seguro han sido exentos para todos los tratamientos de COVID-19

6 de abril de 2020 (Smithfield, RI) - Neighborhood Health Plan of Rhode Island (Neighborhood), un plan de salud sin fines de lucro que atiende aproximadamente a uno de cada cinco habitantes de Rhode Island, anunció, a partir del 1 de abril, que está renunciando a los requisitos para que los proveedores de atención médica busquen autorizaciones previas para todos los servicios de salud conductual y todos los servicios médicos de internación, independientemente de si están relacionados con COVID-19 o no.

A partir del 18 de marzo, Neighborhood comenzó a renunciar a las autorizaciones previas y a los gastos de bolsillo de todos los miembros para el tratamiento relacionado con COVID-19, incluyendo copagos, deducibles y coaseguro. Asimismo, Neighborhood amplió sus políticas de telemedicina para incluir sólo el teléfono sin autorización previa ni cuotas de participación en los costos. También permite la reposición anticipada de recetas.

"A medida que nuestros proveedores de servicios de salud en la primera línea de la pandemia de coronavirus están listos para el aumento de pacientes enfermos, Neighborhood están buscando formas de facilitar a los médicos la toma de decisiones rápidas sobre el tratamiento de sus pacientes", dijo la Directora Médica Marylou Buyse. "Entendemos que será de vital importancia que los proveedores de atención médica hagan un triaje de todos los niveles de atención para atender las necesidades de la comunidad durante esta crisis de salud pública de rápida evolución".

No se requieren autorizaciones previas para admitir a los pacientes para tratamiento, independientemente del diagnóstico, para todos los niveles de servicios de salud del comportamiento y para servicios médicos y quirúrgicos para pacientes internos. Neighborhood solicitará notificaciones menos gravosas para rastrear y atender a los miembros admitidos en centros de salud del comportamiento y de atención médica para pacientes internos. Estas exenciones se aplican tanto a los proveedores de la red como a los de fuera de la red, yNeighborhood
reevaluar este cambio temporal de política el 30 de abril. Neighborhood sigue requiriendo autorizaciones previas para los servicios médicos ambulatorios y los medicamentos con receta, pero sigue evaluando la facilidad de acceso de los proveedores y los miembros durante este estado de emergencia.

"Además, estos cambios en las políticas de autorización previa nos permiten volver a desplegar nuestro equipo de gestión de la utilización para contactar proactivamente a nuestros miembros que están gestionando otras condiciones de salud para asegurar que tengan acceso a los recursos que necesitan, como alimentos y medicamentos", añadió Buyse.

La divulgación por parte de los encargados de los casos ayudará a Neighborhood determinar quién necesita estos recursos y a identificar cualquier otra laguna en los servicios. Como principal plan de salud para las poblaciones más vulnerables de Rhode Island, Neighborhood se está asociando con el Banco de Alimentos de Rhode Island y Meals on Wheels of Rhode Island para asegurar las fuentes de alimentos para sus miembros, centrándose en Providence, Central Falls, Woonsocket y Pawtucket, donde vive la mayoría de sus miembros. Además, ha destinado fondos para ser utilizados para abordar otras áreas de necesidad a medida que se identifican, en particular para los centros de salud comunitarios del estado.

Estos cambios están en vigor para todos Neighborhood los planes de salud que incluyen niños, adultos y familias elegibles para Medicaid; adultos con doble elegibilidad para Medicare; y personas, familias y pequeños negocios que compraron su seguro médico a través de HealthSource RI, la bolsa de salud del estado.

Más información sobre los cambios temporales de la política está disponible para los miembros y proveedores en Neighborhoodla página de actualización de COVID-19 de nhpri.org.