Antes de preencher este formulário para a Unidade de Queixas e Recursos (GAU), consulte o Localizador de Formulários de Reclamação em NHPRI.org.
*Não utilize este formulário para recusas de reclamações que requeiram Reclamações, Ajustamentos ou Reconsiderações*.
Se tiver alguma dúvida, contacte os Serviços de Prestadores de Serviços através do número 1-800-963-1001.
Nota: Todos os campos são obrigatórios e devem incluir o anexo. Um formulário eletrónico por recurso e por membro.
