Como parte do plano de saúde Neighborhood of Rhode Island 's (Neighborhood's) compromisso de conformidade, temos de assegurar que o Primeiro Nível, a jusante e entidades relacionadas (FDRs) com que contratamos estejam em conformidade com os regulamentos estaduais e federais aplicáveis, e cumprir os requisitos de formação de Neighborhood's. Como parte do contrato de Neighborhoodcom o Center for Medicare & Medicaid Services (CMS), existem termos, condições e requisitos a que temos de aderir. Os nossos FDRs e Afiliados prestam cuidados de saúde e serviços relacionados aos nossos membros, pelo que somos responsáveis pela validação de que cada FDR ou Afiliado está em conformidade com os requisitos do programa Medicare-Medicaid. Cada FDR ou Afiliado deve preencher este Atestado na sua totalidade para estar em conformidade com Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island's requisitos.
Clique nos links abaixo para saber mais sobre FDRs e Afiliados.
O que é um "FDR" ou "Afiliado"?
Neighborhood utiliza as definições actuais dos Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) para definir First Tier, Downstream, and Related Entities (FDRs):
Entidade do Primeiro Nível: qualquer parte que celebre um acordo escrito, aceitável para o CMS, com um patrocinador ou requerente do plano MAO ou da Parte D para prestar serviços administrativos ou serviços de saúde a um indivíduo elegível para o programa MA ou programa da Parte D.
Entidade a jusante: Qualquer parte que celebre um acordo escrito, aceitável para CMS, com pessoas ou entidades envolvidas com o benefício da Vantagem Medicare ou com o benefício da Parte D, abaixo do nível do acordo entre uma Organização de Vantagem Medicare ou requerente ou um patrocinador ou requerente do plano da Parte D e uma entidade de primeiro nível. Estes acordos escritos continuam até ao nível do prestador final dos serviços de saúde e administrativos.
Entidade relacionada: Qualquer entidade relacionada com uma Organização de Vantagens Medicare ou patrocinadora da Parte D por propriedade ou controlo comum e:
- Realiza algumas das funções de gestão da Organização de Vantagens Medicare ou da Parte D do Plano Patrocinador sob contrato ou delegação;
- Fornece serviços aos médicos inscritos ao abrigo de um acordo oral ou escrito; ou
- Arrenda bens imóveis ou vende materiais à Medicare Advantage Organization ou ao patrocinador do plano Parte D a um custo de mais de $2.500 durante um período de contrato.
Afiliado é uma pessoa, prestador ou entidade que presta cuidados, serviços ou fornecimentos ao abrigo do programa Medicaid, ou uma pessoa que apresenta pedidos de cuidados, serviços ou fornecimentos para ou em nome de outra pessoa ou prestador para o qual o programa Medicaid é ou deveria ser razoavelmente esperado por um prestador para ser uma parte substancial das suas operações comerciais.
O que é exigido dos FDRs e dos Afiliados?
Os requisitos do FDR e da Filial estão detalhados no FDR e no Guia de Conformidade e Formação da Filial em PDF.
Os requisitos incluem:
- Distribuição do Código de Conduta e Políticas de Conformidade
- Formação em matéria de resíduos fraudulentos e abusos
- Rastreio de Exclusão
- Relatórios sobre Fraudes, Resíduos, Abusos e Conformidade
O Atestado de Conformidade deve ser preenchido anualmente.
Além disso, os FDRs e Afiliados devem completar anualmente a formação em Neighborhood's Medicare Medicaid Plan (MMP).
Instruções:
Um representante autorizado de cada FDR ou Afiliada é obrigado a preencher o Neighborhood FDR e o Certificado de Conformidade da Afiliada (em nome da sua organização) mediante contrato e anualmente para atestar o cumprimento das normas de conduta, políticas de conformidade, formação em matéria de desperdício e abuso de fraude, rastreio de exclusão do Office of Inspector General (OIG) e da General Services Administration (GSA), e publicação dos requisitos do FWA e dos mecanismos de comunicação de conformidade.
Um representante autorizado é um indivíduo que tem responsabilidade directa ou indirecta por todos os empregados, pessoal contratado, fornecedores/praticantes, e vendedores que prestam serviços de saúde ou administrativos sob Medicaid e/ou Medicare. Os representantes autorizados podem incluir, mas não estão limitados a, um Compliance Officer, Chief Medical Officer, Practice Manager/Administrator, Provider, um Executive Officer ou posições semelhantes relacionadas.
Passo Um: Clique em cada uma das ligações abaixo e seleccione a resposta apropriada para cada categoria. Todos os cinco itens devem ser completados.
Segundo passo: Preencher o Atestado abaixo.
Certifico, como representante autorizado que tem responsabilidade directa ou indirecta por todos os empregados, pessoal contratado, fornecedores/praticantes, e vendedores que prestam cuidados de saúde ou serviços administrativos sob Medicaid e/ou Medicare, que as declarações acima são verdadeiras e correctas, tanto quanto é do meu conhecimento.
Além disso, a minha organização manterá a documentação de apoio por um período de dez anos e fornecerá esta documentação a Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island mediante pedido para fins de monitorização e auditoria.