Información sobre la autorización previa

Es posible que ya no se requiera autorización previa para los servicios elegibles prescritos por un médico de cabecera (PCP) en el marco de Medicaid y las líneas de negocio comerciales. Este cambio se ajusta a los requisitos normativos de Medicaid y las líneas de negocio comerciales de Rhode Island, que entrarán en vigor el 1 de octubre de 2025, y se ha implementado en los sistemas de tramitación de reclamaciones de Neighborhoodcon efecto a partir del 15 de julio de 2026. Los proveedores deben consultar las siguientes políticas para obtener información detallada sobre los servicios elegibles y excluidos:

• Política de autorización previa para la atención primaria – Medicaid
• Política de autorización previa para la atención primaria – Seguro privado

Para obtener más información, haz clic aquí

• Evolent se encarga de la autorización previa para medicina física y radiología de alta complejidad en régimen ambulatorio —incluidas la terapia ocupacional, la fisioterapia, la logopedia, la RM/ARM, la TC/ATC, la PET, la CCTA, las pruebas de esfuerzo nucleares, la MUGA, la ecocardiografía de esfuerzo y la ecocardiografía—. 

• Ver el Lista de códigos CPT de medicina física. 

• Regístrate en Evolent y aprovecha los recursos y las guías clínicas (Radiología de alta gama | Medicina Física); 

• Para solicitar por escrito los criterios de gestión de la utilización, envía un correo electrónico a RadMDSupport@evolent.com o llama al 1-800-327-0641.

• Evolent se encarga de la autorización previa para determinados servicios de oncología, radioterapia y genómica. 

• Consulta la guía de códigos de diagnóstico y procedimientos; envíala si figuran tanto los códigos ICD-10 como los CPT/HCPCS. 

• Envía tu solicitud a través del portal de Evolent o llame al 1-888-999-7713 y elija una de las opciones: Opción 1 para oncología médica/pruebas genómicas; Opción 2 para oncología radioterápica. 

A partir del 1 de enero de 2026, Evolent se encargará de gestionar la autorización previa para los procedimientos de cardiología intervencionista y cirugía musculoesquelética —articulaciones y columna vertebral— que no sean de urgencia. 

• Se aplica a las líneas de negocio de Medicaid y Medicare de Neighborhood . 

• Lista de códigos CPT de los servicios incluidos en el ámbito de cobertura 

• Documentación sobre el alcance de los servicios  

• Uso la página de recursos de Evolent para consultar las listas CPT, los detalles del alcance de los servicios y las preguntas frecuentes del programay las guías clínicas. 

Integra Partners gestiona la red de entrega a domicilio de equipos médicos duraderos (DME) y el proceso de autorización de « Neighborhood». 

• Consulta la tabla de límites de frecuencia y cantidad (FQLI) de los productos de equipamiento médico duradero (DME); utilice la herramienta de búsqueda de autorizaciones si un código no aparece en la lista.  

• Si el código requiere autorización previa y no figura en la lista FQLI, envía la solicitud directamente a Neighborhood 

• Recursos/contacto: Página web de Integra Partners, 1-888-729-8818, fax 248-844-3824. 

• Para las fechas de prestación de servicios a partir del 1 de septiembre de 2025, « Neighborhood » gestiona los servicios de salud conductual para todas las líneas de negocio. 

• Los profesionales de la salud mental que no pertenezcan a la red deben obtener una autorización antes de prestar sus servicios. 

• Consulta la Cuadro de autorización previa para servicios de salud conductual, vigente a partir del 1 de junio de 2026, para conocer los requisitos.