Para encontrar una farmacia cerca de usted, descargue el Directorio de Proveedores y Farmacias 2022 completo o vaya a nuestra página de Materiales para Miembros. Si necesita más ayuda para encontrar una farmacia, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Socio. La red de farmacias puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.
Muestre su tarjeta de identificación de afiliado cuando surta una receta
Muestre su tarjeta de afiliado en la farmacia de la red. La farmacia de la red facturará al plan el coste del medicamento recetado cubierto. Si no lleva consigo su tarjeta de identificación de afiliado cuando surta su receta, pida a la farmacia que llame a CVS Caremark® para obtener la información necesaria.
Si la farmacia no puede obtener la información necesaria, es posible que tenga que pagar el coste total del medicamento cuando lo recoja. Si no puede pagar el medicamento, póngase inmediatamente en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado.
Para saber cómo pedirnos que le devolvamos el dinero, consulte el capítulo 7, sección A, del Manual del afiliado, que encontrará en nuestra página de Materiales para afiliados.
Si necesita ayuda para que le surtan una receta, puede ponerse en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado o con su gestor de cuidados.
Sí, Neighborhood INTEGRITY ofrece servicios de pedido por correo, que están disponibles a través del servicio de farmacia por correo de CVS Caremark. Ahora puede recibir cómodamente sus medicamentos de mantenimiento en el lugar que usted elija. Los medicamentos de mantenimiento son fármacos que usted toma de forma regular, para una enfermedad crónica o de larga duración.
Puede solicitar aquí la inscripción en el servicio de correo.
Su proveedor puede solicitar un pedido por correo en su nombre enviando este formulario.
Para más información, llame al Servicio de Atención al Afiliado.
Esto se denomina periodo de continuidad asistencial. En los primeros 90 días de cobertura, tendrá acceso a un suministro de hasta un total de 30 días de un medicamento no cubierto y se le notificará para que hable con su médico sobre cómo conseguir que se cubra o se cambie su medicamento. Los afiliados que estén en una residencia de ancianos pueden recibir un suministro de hasta 31 días de medicamentos de la Parte D. Los afiliados también pueden recibir un suministro de hasta 90 días de medicamentos que no sean de la Parte D.
Sí. Se permite un suministro temporal de medicamentos en las siguientes situaciones:
- A los residentes en residencias de ancianos se les permite un suministro de emergencia de al menos 31 días o la cantidad prescrita para los medicamentos aptos para la transición mientras se tramita una excepción o una solicitud de autorización previa, independientemente de si se encuentran dentro de su periodo de transición.
- Usted es un afiliado actual y está experimentando un cambio de nivel de atención de un entorno de tratamiento a otro. Puede solicitar la renovación de un medicamento que no figure en la Lista de medicamentos cubiertos. (formulario) para dar tiempo a su médico o prescriptor a localizar uno en la lista o presentar una excepción. Algunos ejemplos de transiciones de nivel de atención son:
- ingresar en un centro de cuidados de larga duración (LTC) desde un hospital u otro centro
- abandonar un centro de atención a largo plazo y volver a la comunidad
- Ha cambiado de otro plan dentro de Neighborhood o de otra aseguradora.
- Ha cambiado de plan a mitad de año.
- Si un medicamento se ha visto afectado por un cambio en el formulario que provoca restricciones.
- Incluso en las situaciones descritas anteriormente, los rellenos de transición no están permitidos en las siguientes circunstancias:
- Requisitos de autorización previa diseñados para determinar la cobertura de la Parte A o la Parte B frente a la Parte D
- Medicamentos excluidos de la cobertura
- Requisitos de autorización previa u otros rechazos de UM diseñados para promover el uso seguro de un medicamento.
Para solicitar un suministro temporal de un medicamento, llame al Servicio de Atención al Afiliado.
Cuando reciba un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su proveedor para decidir qué hacer cuando se le acabe el suministro. Puede cambiar de medicamento o solicitar una excepción.
A veces, un medicamento requiere autorización previa. En esos casos, su proveedor debe presentar información médica para explicar la necesidad del medicamento antes de que se cubra. Este paso adicional ayuda a garantizar que el medicamento se utiliza de forma segura y adecuada.
Informe a su proveedor si su medicamento requiere autorización previa. Su proveedor debe ponerse en contacto con nosotros para que le cubramos el medicamento enviando este formulario.
Para más información, llame al Servicio de Atención al Socio.
Si se deniega la solicitud de autorización previa de su proveedor, Neighborhood les enviará a usted y a su proveedor una carta informándoles de por qué se ha denegado y de cómo apelar la decisión si es necesario. Para más información sobre las apelaciones, visite la página de Quejas y apelaciones.
La terapia escalonada es un proceso en el que se deben probar ciertos medicamentos recetados antes de que se cubra el medicamento originalmente recetado. Su proveedor puede solicitar una excepción si es médicamente necesario utilizar el medicamento originalmente recetado.
Los medicamentos especializados se prescriben para tratar enfermedades crónicas complejas o de larga duración, como el cáncer, el VIH/sida, la hepatitis C, la esclerosis múltiple y otras. Estas enfermedades suelen tener pocas o ninguna alternativa terapéutica. Son medicamentos complejos que no siempre se encuentran en las farmacias.
Las personas que toman medicamentos especiales necesitan un apoyo adicional para reducir los riesgos para la salud y los efectos secundarios potencialmente graves de la medicación. Las farmacias que suministran medicamentos especiales tienen experiencia, conocimientos y se dedican al cuidado de nuestros afiliados.
Sí, consulte nuestra Lista de medicamentos cubiertos.
En la mayoría de los casos, sí. Las autorizaciones se basan en la necesidad médica, que viene determinada por la política farmacéutica, la medicina basada en la evidencia, las prestaciones, la normativa, los contratos y el criterio médico.
Su proveedor puede obtener autorización previa para medicamentos especializados enviando por fax un formulario de autorización previa al 1-855-829-2875.
Una vez que tengamos la autorización previa y se apruebe el medicamento especializado, se informará a su proveedor sobre las opciones de medicamentos especializados, incluidos los proveedores especializados de Neighborhood INTEGRITY o las farmacias donde puede obtener los medicamentos.
Gestión del tratamiento farmacológico (MTM)
Neighborhood Health Plan of Rhode Island ofrece el programa de Gestión de Terapia de Medicamentos (MTM) de forma gratuita a nuestros miembros. El objetivo de nuestro programa MTM es asegurar que usted está recibiendo los medicamentos más eficaces, al tiempo que ayuda a reducir el riesgo de efectos secundarios de la medicación y las interacciones entre medicamentos.
Llevamos a cabo revisiones de los miembros que cumplen uno de los siguientes requisitos:
- Son identificados por el Programa de Gestión de Drogas como de alto riesgo de dependencia y/o abuso O
- A) Tener un mínimo de tres enfermedades crónicas múltiples
Condiciones crónicas que se aplican: Insuficiencia cardíaca crónica, diabetes, colesterol alto (dislipidemia), presión arterial alta (hipertensión), asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), dependencia crónica del alcohol y otras drogas, o VIH/SIDA Y - B) Debe tomar al menos 8 medicamentos crónicos/mantenidos de la Parte D cubiertos Y
- C) Debe haber incurrido en ¼ del umbral de coste anual especificado de 4.696 dólares en los tres meses anteriores
Utilizamos el programa MTM para asegurarnos de que nuestros afiliados utilizan los medicamentos adecuados para tratar sus enfermedades, para identificar posibles errores de medicación, para reducir el riesgo de acontecimientos adversos y para mejorar la adherencia a la medicación. Proporcionamos educación a los afiliados sobre los medicamentos disponibles en el mercado y hacemos recomendaciones de medicamentos de menor coste o genéricos cuando sea necesario. El programa de MTM consiste en dos tipos de revisiones de la medicación, una revisión exhaustiva de la medicación y una revisión específica de la medicación.
Al menos una vez al año se le ofrecerá una Revisión Integral de la Medicación (CMR). Una CMR es una revisión de su medicación e historial médico y, basándose en esta información, un proveedor de atención médica le ofrecerá recomendaciones diseñadas para aumentar su conocimiento de sus recetas, productos de venta libre, terapias de hierbas y suplementos dietéticos. Los afiliados pueden esperar que los proveedores de atención sanitaria les ayuden a crear un programa sobre el mejor momento para tomar los medicamentos y a responder a cualquier pregunta sobre su función y sus posibles efectos secundarios.
Una vez que cumpla los requisitos, recibirá una carta de bienvenida. También puede recibir una llamada para concertar su revisión individual de la medicación. La MTM puede realizarse por teléfono, telesalud o cara a cara y el destinatario de la intervención puede ser el afiliado, el prescriptor, el cuidador, la farmacia/farmacéutico, el apoderado sanitario o el tutor legal. Esto puede hacerse en su farmacia local o puede ponerse en contacto con el departamento de farmacia aquí en Neighborhood.
Después de recibir la carta de bienvenida, los afiliados concertarán una cita para revisar una Revisión Integral de la Medicación (CMR), que debería durar menos de 30 minutos. Después de la consulta, los afiliados recibirán (por correo, fax, correo electrónico, acceso al portal web o entrega en persona) un resumen escrito individualizado que incluye una carta de presentación, un plan de acción de medicación y una lista personal de medicamentos.
Al menos trimestralmente, Neighborhood INTEGRITY llevará a cabo Revisiones de Medicación Específicas (TMR). Una TMR examina problemas específicos relacionados con la medicación o identifica nuevos problemas de terapia farmacológica que se discutirán cara a cara, por teléfono o por correo con usted, su proveedor, cuidador o tutor legal.
Para obtener información sobre cómo obtener los documentos MTM, incluida la lista de medicamentos, llame al 1-844-812-6896 (TTY 711).
El programa MTM de Neighborhood Health Plan of Rhode Island se dedica a proporcionarle información sobre la eliminación segura de los medicamentos. Los medicamentos que son seguros para usted pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos innecesarios deben desecharse lo antes posible. Puede desechar sus medicamentos innecesarios a través de un programa local de desecho seguro o en su casa para algunos medicamentos.
- Localización de un sitio de eliminación de drogas seguro en la comunidad
Un centro de recogida de medicamentos es la mejor manera de deshacerse de ellos de forma segura. Para encontrar centros de recogida de medicamentos cerca de usted, visite el sitio web que aparece a continuación e introduzca su ubicación:
https://apps2.deadiversion.usdoj.gov/pubdispsearch/spring/main?execution=e2s1
Algunas farmacias y comisarías de policía ofrecen buzones de entrega in situ, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llame a su farmacia o al departamento de policía local (número de no emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
- Envío de medicamentos a los centros de eliminación de medicamentos aceptados
Los medicamentos pueden ser enviados por correo a sitios autorizados utilizando paquetes aprobados. La información sobre los centros de devolución de medicamentos por correo se puede encontrar en www.deatakeback.com.
- Eliminación segura de la medicación en casa
Puede desechar muchos medicamentos de forma segura a través de la basura o tirándolos por el inodoro. Visite el siguiente sitio web para obtener más información sobre la eliminación segura en casa:
https://www.hhs.gov/opioids/prevention/safely-dispose-drugs/index.html
Siga estos pasos para desechar los medicamentos en la basura:
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- Retire las etiquetas de los medicamentos para proteger su información personal
- Mezclar los medicamentos con sustancias indeseables, como la suciedad o los posos de café usados
- Colocar la mezcla en un recipiente cerrado, como un bote de margarina vacío
Para obtenermás información o materiales informativos sobre la MTM, llame al servicio de atención al afiliado , de 8 a 20 horas, de lunes a viernes, y de 8 a 12 horas los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que se le pida que deje un mensaje. Se le devolverá la llamada en el siguiente día laborable. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Documentos adicionales sobre farmacia
Los documentos que se indican a continuación pueden ofrecerle información más específica sobre su prestación farmacéutica.
- Lista de búsqueda de medicamentos cubiertos
- Solicitud de determinación o excepción de cobertura de medicamentos recetados de Medicare
- Solicitud de redeterminación de medicamentos recetados de Medicare
- Formulario de reembolso de medicamentos de la Parte D para afiliados
- Presentar la determinación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare en línea
- Presentar la redeterminación de medicamentos recetados de Medicare en línea
- Política de transición de los medicamentos de venta con receta
- Criterios de la terapia escalonada
- Lista de autorizaciones previas
- Medicamentos de la Parte B de Medicare que requieren terapia escalonada
- Lista de equipos médicos duraderos disponibles en una farmacia
- INTEGRITY Aviso de cambios Diciembre 2022
- Formulario de nombramiento de representante (AOR)
- Folleto de retirada de medicamentos Inglés Español Portugués Khmer
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes; de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Neighborhood Health Plan of Rhode Island Island es un plan de salud que tiene contratos tanto con Medicare como con Medicaid de Rhode Island para proporcionar las prestaciones de ambos programas a los afiliados.
ATENCIÓN: Si habla inglés, tiene a su disposición servicios de asistencia lingüística gratuitos. Llame al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes; de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, domingos y festivos, es posible que le pidan que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
ATENCIÓN: Si usted habla español, los servicios de asistencia con el idioma, de forma gratuita, están disponibles para usted. Llame a Servicios a los Miembros al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 am a 8 pm, de lunes a viernes, de 8 am a 12 pm los Sábados. En las tardes de los Sábados, domingos y feriados, se le pedirá que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día hábil. La llamada es gratuita.
Si se habla portugués, el idioma, los servicios de asistencia gratuita, están disponibles para usted. Los servicios de ayuda en 1-844-812-6896 TTY (711), 8 am a 8 pm, de segunda a sexta-feira; 8 am a 12 pm no sábado. En las tardes de sábado, domingos y feriados, pueden ser convidados para dejar un mensaje. Su chamada será devuelta en el próximo día útil. La liga es gratuita.
សូមយកចិត្តទុកដាក់៖ ប្រសិនបើអ្នកនិយាយភាសាខ្មែរ មានសេវាកម្មជំនួយផ្នែកភាសាដោយមិនគិតថ្លៃសម្រាប់អ្នក។ សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាសមាជិកតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711) ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ 8 យប់ថ្ងៃចន្ទ - សុក្រ ម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ 12 យប់នៅថ្ងៃសៅរ៍។ នៅរៀងរាល់រសៀលថ្ងៃសៅរ៍ ថ្ងៃអាទិត្យ និងថ្ងៃឈប់សម្រាក អ្នកអាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យទុកសារ។ ការហៅរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានគេហៅត្រឡប់មកវិញក្នុងថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់។ ការទូរស័ព្ទ គឺឥតគិតថ្ល្លៃ។
Nuestro plan también puede darle materiales en español, portugués, khmer y en formatos como letra grande, braille o audio. Llame a Servicios a Neighborhood INTEGRITY los Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo.
Última actualización: 14 de septiembre de 2023 @ 4:01 pm
H9576_WebPhmBene22 Aprobado, 22/11/2021