តម្រូវការ ស្តង់ដារ ឧស្សាហកម្ម អាជីព និង បរិក្ខារ ទាក់ទង នឹង ការ តម្រង សេចក្តី ព្រាង ច្បាប់ បាក់ឌុប

ខែតុលា 2021

Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island (Neighborhood) ប្រើ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ និង ពិធីការ កូដ ដែល បង្កើត ឡើង ដោយ ប្រភព ស្តង់ដារ ឧស្សាហកម្ម រួម មាន តែ មិន មាន កម្រិត ឡើយ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្មឱសថ និងឱសថ (CMS) ផ្តួចផ្តើមការកែតម្រូវថ្នាក់ជាតិ (NCCI) និងគោលការណ៍ណែនាំសង្គមពិសេសផ្សេងៗទៀត។ ដូច ដែល អ្នក អាច ដឹង CMS បាន បោះ ពុម្ព ការ កែ សម្រួល NCCI ដែល ជា កូដ មួយ គូ ដែល មិន គួរ ត្រូវ បាន បង់ ថ្លៃ ជាមួយ គ្នា ។ ការ កែ សម្រួល NCCI នីមួយ ៗ បញ្ជាក់ ពី សេវា ឬ នីតិ វិធី មួយ គូ ដែល ជា ធម្មតា មិន គួរ ត្រូវ បាន បង់ ថ្លៃ ទាំង ពីរ នៅ ពេល អនុវត្ត ដោយ អ្នក ផ្តល់ សេវា ដូច គ្នា ទៅ លើ អ្នក ជំងឺ ដូច គ្នា នៅ ថ្ងៃ តែ មួយ ។

  • ជា ការ រំឭក ដល់ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ ទាំងអស់ ដែល បម្រើ Neighborhood សមាជិក (គ្រប់បន្ទាត់នៃអាជីវកម្ម), អ្នកផ្តល់សេវាមិនត្រូវ "មិនធ្វើ" សេវាដែលពិពណ៌នាដោយប្រព័ន្ធ Coding Common Procedure Coding Healthcare (HCPCS) ឬលេខកូដបច្ចុប្បន្នភាព Procedural Terminology (CPT®) ។ Unbundling កំពុងចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់នីតិវិធីដោយឡែកដែលជាធម្មតាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ HCPCS/CPT® តែមួយគត់

សូម មើល គោល ការណ៍ ណែ នាំ ខាង ក្រោម សម្រាប់ ការ ចេញ វិក្ក័យបត្រ សមរម្យ នៃ សេវា ដែល ចាត់ ទុក ថា មាន ចៃដន្យ ដាច់ ដោយ ឡែក ពី គ្នា និង អាំងតេក្រាល ទៅ នឹង សេវា បឋម ដែល មិន មាន សិទ្ធិ សង វិញ ដាច់ ដោយ ឡែក ពី គ្នា៖

សេវាឧប្បត្តិហេតុ

នីតិវិធី ចៃដន្យ មួយ ត្រូវ បាន អនុវត្ត ក្នុង ពេល តែ មួយ ជា នីតិវិធី បឋម ដ៏ ស្មុគស្មាញ ជាង មុន ប៉ុន្តែ មិន ចាំបាច់ បញ្ចប់ សេវា កម្ម និង /ឬ ទាមទារ ធនធាន អ្នក ផ្ដល់ បន្ថែម តិចតួច នោះ ទេ។ ជា ទូទៅ កូដ មិន មាន ផល ប៉ះ ពាល់ យ៉ាង ខ្លាំង ទៅ លើ ការងារ និង ពេល វេលា នៃ សេវា កម្ម ចម្បង នោះ ទេ ។  សេវា កម្ម ឧប្បត្តិ ហេតុ មិន ត្រូវ បាន រាយ ការណ៍ ដាច់ ដោយ ឡែក ពី គ្នា នៅ ពេល អនុវត្ត ជាមួយ សេវា កម្ម ចម្បង នោះ ទេ ។

  • ឧទាហរណ៍ ៖ ការ ដក ចេញ នូវ ការ សម្រាល រោគ គឺ ត្រូវ បាន ចាត់ ទុក ថា ជា នីតិ វិធី ឧប្បត្តិ ហេតុ មួយ នៅ ពេល ធ្វើ ឡើង ក្នុង អំឡុង ពេល វះ កាត់ ជំងឺ ហាយស្តេរ៉ូម ។

បែបបទ Integral

អាំងតេក្រាលសេវាទៅ HCPCS/CPT-code-defined® procedures ត្រូវបានដាក់បញ្ចូលក្នុងនីតិវិធីទាំងនោះ ដោយផ្អែកលើស្តង់ដារនៃការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្ត/វះកាត់។ សេវាកម្មអាំងតេក្រាលមួយចំនួននេះ មានលេខកូដ HCPCS/CPT® ជាក់លាក់សម្រាប់រាយការណ៍អំពីសេវាកម្មនៅពេលមិនបានអនុវត្តជាផ្នែកមួយគត់នៃនីតិវិធីផ្សេងទៀត; សេវា integral ផ្សេង ទៀត មិន មាន កូដ ជាក់លាក់ ទេ & # 160; ។

  • ឧទាហរណ៏៖ វិនិច្ឆ័យ endoscopy/arthroscopy តែងតែបញ្ចូលក្នុង surgical endoscopy/arthroscopy។

នីតិវិធី ផ្តាច់មុខ ទៅវិញទៅមក

កូដ នីតិវិធី ជា ច្រើន មិន អាច ត្រូវ បាន រាយការណ៍ រួម គ្នា បាន ទេ ពីព្រោះ វា ដាច់ ដោយ ឡែក ពី គ្នា ទៅ វិញ ទៅ មក ។ នីតិ វិធី ដាច់ ដោយ ឡែក ពី គ្នា មិន អាច អនុវត្ត ដោយ សម ហេតុ ផល នៅ កន្លែង សរីរាង្គ ដូច គ្នា ឬ ការ ជួប អ្នក ជំងឺ ដូច គ្នា បាន ទេ ។ នៅ ពេល ដែល នីតិ វិធី ដាច់ ដោយ ឡែក ពី គ្នា ត្រូវ បាន ដាក់ ជូន ជាមួយ គ្នា បន្សំ កូដ ត្រូវ បាន ចាត់ ទុក ថា បាន ដាក់ ជូន ក្នុង កំហុស ហើយ មាន តែ សេវា មួយ ប៉ុណ្ណោះ ដែល ត្រូវ បាន អនុញ្ញាត ។

  • ឧទាហរណ៏៖ ការជួសជុលសរីរាង្គដែលអាចអនុវត្តបានដោយវិធីពីរផ្សេងគ្នា។ មាន តែ វិធីសាស្ត្រ មួយ ប៉ុណ្ណោះ ដែល អាច ជ្រើស បាន ។

សូម កត់ សម្គាល់ ថា ការ បរាជ័យ ក្នុង ការ ផ្តល់ ប្រាក់ បៀវត្សរ៍ ត្រឹម ត្រូវ អាច នាំ ឲ្យ មាន ការ ពន្យារ ពេល ការ បង់ ប្រាក់ ឬ ការ បដិសេធ ការ ទាម ទារ ។  សូម មើល ទំព័រ ខាង ក្រោម សម្រាប់ ព័ត៌មាន បន្ថែម រួម ទាំង កូដ បដិសេធ ផង ដែរ ។

ការ សរសេរ កូដ នីតិ វិធី ត្រឹម ត្រូវ ត្រូវ ត្រូវ បាន តម្រូវ ឲ្យ ដំណើរ ការ សេវា កម្ម អាជីព និង អាគារ ។ កូដ ត្រូវ តែ មាន ប្រសិទ្ធិ ភាព សម្រាប់ កាល បរិច្ឆេទ នៃ សេវា កម្ម ។ ការ អះអាង ដែល មាន ការ បាត់ បង់ ឬ មិន ត្រឹម ត្រូវ មិន ត្រូវ បាន ចាត់ ទុក ថា ជា ការ អះអាង ពេញលេញ នោះ ទេ ។

ប្រសិន បើ អ្នក មិន ប្រកាន់ ខ្ជាប់ តាម គោល ការណ៍ ណែ នាំ ខាង លើ ទាក់ ទង នឹង ការ លុប ចោល ការ បង់ ប្រាក់ ដែល បាន ភ្ជាប់ គ្នា នោះ ការ អះអាង ដែល បាន ចេញ វិក្ក័យបត្រ នៅ ថ្ងៃ ទី 1 ខែ វិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2021 នឹង បដិសេធ ។ Neighborhood ត្រូវ បាន ចុះ កិច្ច សន្យា ជាមួយ ណាវីណេត ដើម្បី ផ្តល់ នូវ រូប រាង ស្ថាន ភាព អះអាង 24/7 រួម ទាំង សេចក្តី លម្អិត នៃ ការ ទាម ទារ បន្ថែម សម្រាប់ ការ បដិសេធ ចំនួន 317 ។  កូដ /សារ បដិសេធ ខាង ក្រោម នេះ នឹង បង្ហាញ នៅ លើ NaviNet ប្រសិន បើ ការ អះអាង របស់ អ្នក ត្រូវ បាន បដិសេធ ចំពោះ ការ សរសេរ កូដ ដែល បាន ចង ភ្ជាប់ & # 160; ៖

លេខកូដបដិសេធ សារបដិសេធ
UNB លេខកូដនីតិវិធី _____ មានទំនាក់ទំនងមិនដោះស្រាយជាមួយលេខកូដនីតិវិធី ____ on claim ID _________ and line ID _ __.
UIN លេខកូដនីតិវិធី _____ ទំនាក់ទំនងរវាងចៃដន្យជាមួយលេខកូដនីតិវិធី ____ on claim ID _________ and line ID _ __.
UEX Code Procedure code _____ មានទំនាក់ទំនងផ្តាច់មុខជាមួយលេខកូដនីតិវិធី ____ on claim ID _________ and line ID _ __.
ព្រះអាទិត្យ Per Medicaid CCI Guidelines, procedure code _____ មានទំនាក់ទំនងមិនដោះស្រាយជាមួយលេខកូដនីតិវិធី ____ on claim ID _________ and line ID _ __.

ប្រសិន បើ អ្នក មាន សំណួរ ណា មួយ អំពី ការ ជូន ដំណឹង នេះ សូម ទូរស័ព្ទ Neighborhood សេវាកម្មផ្គត់ផ្គង់នៅ 1-800-963-1001។