តម្រូវការសរសេរកូដស្តង់ដារឧស្សាហកម្មប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ និងភាពងាយស្រួលទាក់ទងនឹងការចេញវិក្កយបត្រជាកញ្ចប់

ខែតុលា ឆ្នាំ 2021

Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island ( Neighborhood ) ប្រើប្រាស់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ និងពិធីការដែលបង្កើតឡើងដោយប្រភពស្តង់ដារឧស្សាហកម្ម រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) គំនិតផ្តួចផ្តើមការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវជាតិ (NCCI) និងគោលការណ៍ណែនាំសង្គមពិសេសផ្សេងទៀត។ ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថា CMS បោះផ្សាយការកែសម្រួល NCCI ដែលជាគូនៃកូដដែលមិនគួរត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាមួយគ្នា។ ការកែសម្រួល NCCI នីមួយៗបង្ហាញពីសេវាកម្ម ឬនីតិវិធីមួយគូ ដែលជាធម្មតាមិនគួរត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រទាំងពីរនោះទេ នៅពេលអនុវត្តដោយអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នាលើអ្នកជំងឺដូចគ្នានៅថ្ងៃតែមួយ។

• ជាការរំលឹកដល់អ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់។ Neighborhood សមាជិក (គ្រប់បន្ទាត់នៃអាជីវកម្ម) អ្នកផ្តល់សេវាមិនត្រូវ "ស្រាយកញ្ចប់" សេវាកម្មដែលបានពិពណ៌នាដោយប្រព័ន្ធសរសេរកូដនីតិវិធីទូទៅនៃការថែទាំសុខភាព (HCPCS) ឬកូដនីតិវិធីបច្ចុប្បន្ន (CPT ^® ) នោះទេ។ Unbundling កំពុងចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់នីតិវិធីដាច់ដោយឡែក ដែលជាធម្មតាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ HCPCS/CPT ^® តែមួយ និងទូលំទូលាយ។

សូមមើលគោលការណ៍ណែនាំខាងក្រោមសម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រសមស្របនៃសេវាកម្មដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាឧប្បត្តិហេតុ ផ្តាច់មុខទៅវិញទៅមក និងរួមបញ្ចូលចំពោះសេវាកម្មចម្បងដែលបានបង្ហាញ ដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបានសំណងដាច់ដោយឡែកពីគ្នា៖

សេវាកម្មចៃដន្យ

នីតិវិធីចៃដន្យត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងនីតិវិធីបឋមដែលស្មុគស្មាញជាង ប៉ុន្តែវាមិនសំខាន់ក្នុងការបំពេញសេវាកម្ម និង/ឬត្រូវការធនធានអ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែមតិចតួចនោះទេ។ កូដជាធម្មតាមិនមានផលប៉ះពាល់ខ្លាំងលើការងារ និងពេលវេលានៃសេវាកម្មចម្បងនោះទេ។ សេវាកម្មចៃដន្យមិនអាចរាយការណ៍ដោយឡែកពីគ្នាបានទេ នៅពេលអនុវត្តជាមួយសេវាកម្មចម្បង។

• ឧទាហរណ៍៖ ការដកយកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ asymptomatic ត្រូវបានចាត់ទុកថាជានីតិវិធីចៃដន្យនៅពេលដែលបានធ្វើអំឡុងពេលវះកាត់ស្បូន។

នីតិវិធីអាំងតេក្រាល។

សេវារួមបញ្ចូលទៅនឹងនីតិវិធីដែលបានកំណត់ដោយកូដ HCPCS/CPT ^® ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងនីតិវិធីទាំងនោះដោយផ្អែកលើស្តង់ដារនៃការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត/ការវះកាត់។ សេវាកម្មអាំងតេក្រាលទាំងនេះមួយចំនួនមានលេខកូដ HCPCS/CPT ^® ជាក់លាក់សម្រាប់រាយការណ៍អំពីសេវាកម្មនេះ នៅពេលដែលមិនបានអនុវត្តជាផ្នែកសំខាន់នៃនីតិវិធីមួយផ្សេងទៀត។ សេវាអាំងតេក្រាលផ្សេងទៀតមិនមានលេខកូដជាក់លាក់ទេ។

• ឧទាហរណ៍៖ ការ​ថត​ឆ្លុះ​ចុង​ក្នុង​ការ​វិនិច្ឆ័យ/​ការ​ថត​ឆ្លុះ​ត្រូវ​បាន​រួម​បញ្ចូល​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ចុង​ក្រោយ​/arthroscopy។

នីតិវិធីផ្តាច់មុខទៅវិញទៅមក

កូដនីតិវិធីជាច្រើនមិនអាចរាយការណ៍រួមគ្នាបានទេ ព្រោះវាមានលក្ខណៈផ្តាច់មុខគ្នាទៅវិញទៅមក។ នីតិវិធីផ្តាច់មុខទៅវិញទៅមក មិនអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយសមហេតុផលនៅកន្លែងកាយវិភាគសាស្ត្រដូចគ្នា ឬការជួបអ្នកជំងឺដូចគ្នានោះទេ។ នៅពេលដែលនីតិវិធីផ្តាច់មុខគ្នាទៅវិញទៅមកត្រូវបានដាក់បញ្ចូលរួមគ្នា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការសរសេរកូដត្រូវបានចាត់ទុកថាត្រូវបានដាក់ជូនដោយកំហុស ហើយមានតែសេវាកម្មមួយប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុញ្ញាត។

• ឧទាហរណ៍៖ ការជួសជុលសរីរាង្គដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីពីរផ្សេងគ្នា។ វិធីសាស្រ្តតែមួយគត់អាចត្រូវបានជ្រើសរើស។

សូមចំណាំថាការខកខានក្នុងការផ្តល់ការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវអាចបណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេលក្នុងការទូទាត់ ឬទាមទារការបដិសេធ។ សូមមើលទំព័រខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម រួមទាំងលេខកូដបដិសេធ។

ការសរសេរកូដតាមនីតិវិធីត្រឹមត្រូវគឺត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីដំណើរការសេវាកម្មប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ និងបរិក្ខារ។ លេខកូដត្រូវតែមានសុពលភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម។ ការ​ទាមទារ​ដោយ​បាត់​កូដ ឬ​មិន​ត្រឹមត្រូវ មិន​ត្រូវ​បាន​ចាត់​ទុក​ថា​ជា​ការ​ទាមទារ​ពេញលេញ​ទេ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនគោរពតាមគោលការណ៍ណែនាំខាងលើទាក់ទងនឹងការចេញវិក្កយបត្រជាកញ្ចប់ទេ ការទាមទារដែលបានចេញវិក្កយបត្រនៅថ្ងៃ ឬក្រោយថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2021 នឹងបដិសេធ។ Neighborhood ត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ NaviNet ដើម្បីផ្តល់នូវការរកមើលស្ថានភាពការទាមទារ 24/7 រួមទាំងព័ត៌មានលម្អិតអំពីការទាមទារបន្ថែមសម្រាប់ការបដិសេធចំនួន 317 ។ លេខកូដ/សារបដិសេធខាងក្រោមនឹងបង្ហាញនៅលើ NaviNet ប្រសិនបើការទាមទាររបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធចំពោះការចេញវិក្កយបត្រជាកញ្ចប់៖

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរណាមួយអំពីសេចក្តីជូនដំណឹងនេះ សូមទូរស័ព្ទមក Neighborhood សេវាកម្មអ្នកផ្តល់សេវានៅ 1-800-963-1001 ។