Cumplimiento
Neighborhood ha desarrollado un programa de cumplimiento en toda la empresa para fomentar una cultura de integridad y confianza que promueva la prevención, detección y resolución de conductas que sean incompatibles con las leyes federales y estatales, los requisitos contractuales, las políticas y procedimientos corporativos y las normas de conducta empresarial. NeighborhoodEl Programa de Cumplimiento comunica la expectativa de la empresa de que el cumplimiento es responsabilidad de todos y que se espera que todos los empleados y otras partes interesadas hagan lo correcto al realizar sus negocios con los más altos estándares éticos y que se adhieran a las leyes, reglas y regulaciones federales y estatales, políticas y procedimientos corporativos y estándares de conducta establecidos que rigen las actividades comerciales.
Fraude, despilfarro y abuso
Neighborhood tiene la obligación de denunciar el fraude, el despilfarro y el abuso conocidos o presuntos. Utilizamos los términos "fraude", "despilfarro" y "abuso" definidos a continuación, según se aplican a nuestro negocio.
El fraude es un delito que consiste en ejecutar o intentar ejecutar, a sabiendas y voluntariamente, un plan o artificio para defraudar cualquier programa de beneficios de atención de la salud o para obtener (por medio de falsas o fraudulentas pretensiones, declaraciones o promesas) cualquier dinero o propiedad que pertenezca a cualquier programa de beneficios de atención de la salud o que esté bajo su custodia o control. 18 U.S.C. §1347. El fraude se castiga con penas de prisión y/o multas y puede dar lugar a la exclusión de personas y organizaciones de la participación en programas gubernamentales de atención de la salud, como Medicare y Medicaid. La exclusión significa que se podría prohibir (es decir, no poder trabajar para ninguna empresa de la industria de la atención de la salud que contrate programas de atención de la salud del gobierno) durante varios años o de forma permanente.
Los desechos incluyen la sobreutilización de servicios, u otras prácticas que, directa o indirectamente, resultan en costos innecesarios para un programa de salud del gobierno. En general, no se considera que los desechos sean causados por acciones criminalmente negligentes, sino más bien por el mal uso de los recursos. Los desechos pueden dar lugar a multas y otras sanciones.
El abuso incluye acciones que pueden, directa o indirectamente, resultar en costos innecesarios para un programa de atención de salud del gobierno. El abuso implica el pago de artículos o servicios cuando no existe un derecho legal a ese pago y el proveedor no ha tergiversado los hechos a sabiendas y/o intencionadamente para obtener el pago. Por lo general, las situaciones calificadas de abusivas pueden caracterizarse como incoherentes con las prácticas médicas o comerciales aceptadas, o que son impropias o excesivas. El abuso incluye las prácticas de los proveedores que son incompatibles con servicios fiscales, comerciales o médicos sólidos que no son médicamente necesarios o que no cumplen las normas de atención de la salud profesionalmente reconocidas. También incluye prácticas de los miembros que resultan en un costo innecesario para un programa de atención de la salud del gobierno, lo que resulta en un aumento de los costos o la utilización de los servicios o productos médicos. El abuso puede dar lugar a multas y otras sanciones.
Lea más sobre el fraude, el despilfarro y el abuso.
Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso, por favor llame al Oficial de Cumplimiento al 1-401-427-6799 o a la Línea Directa de Cumplimiento al 1-888-579-1551.