Cirugía de bypass bariátrico

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- Servicios para pacientes externos
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Ejemplo de código CPT: 12345
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Diagnóstico Código de diagnóstico del CIE 10

Ejemplo de código de diagrama del ICD 10: Z87.890
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Peso (en libras)*
Describa el impacto en las actividades de la vida diaria:*
Describa las condiciones de salud co-mórbidas o de otro tipo:*
Describa los intentos de pérdida de peso bajo supervisión médica en los últimos 6 meses:*
Comentario sobre la capacidad demostrada para cumplir con el régimen médico:*
Enumere las comorbilidades psiquiátricas/psicosociales actuales y el tratamiento aplicado:*
Comentario sobre la capacidad de entender el riesgo de la cirugía de bypass gástrico:*

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  Por favor, adjunte la documentación que apoye la necesidad de una decisión acelerada. También tenga en cuenta que una solicitud con una fecha de servicio en el pasado no puede considerarse como Expedida.
Adjuntar documentos clínicos adicionales para la solicitud acelerada*
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Diagnóstico	Código de diagnóstico del CIE 10

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