Neighborhood utiliza las definiciones actuales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para definir las entidades de primer nivel, de segundo nivel y relacionadas (FDR):
Entidad de primer nivel: cualquier parte que entre en un acuerdo escrito, aceptable para CMS, con un patrocinador o solicitante de un plan MAO o de la Parte D para proporcionar servicios administrativos o de atención médica a una persona elegible para Medicare bajo el programa MA o el programa de la Parte D.
Entidad de la corriente descendente: Cualquier parte que celebre un acuerdo por escrito, aceptable para CMS, con personas o entidades involucradas con el beneficio de Medicare Advantage o el beneficio de la Parte D, por debajo del nivel del acuerdo entre una organización o solicitante de Medicare Advantage o un patrocinador o solicitante de un plan de la Parte D y una entidad de primer nivel. Estos arreglos por escrito continúan hasta el nivel del proveedor final de servicios de salud y administrativos.
Entidad relacionada: Cualquier entidad que esté relacionada con una organización de Medicare Advantage o con un patrocinador de la Parte D por propiedad o control común y..:
1. Realiza algunas de las funciones de gestión de la Organización de Medicare Advantage o del Patrocinador del plan de la Parte D bajo contrato o por delegación;
2. 2. Proporciona servicios a los inscritos en Medicare bajo un acuerdo oral o escrito; o
3. Arrienda bienes inmuebles o vende materiales a la Organización de Medicare Advantage o al patrocinador del plan de la Parte D a un costo de más de 2.500 dólares durante un período de contrato.
Afiliado es una persona, proveedor o entidad que proporciona atención, servicios o suministros en el marco del programa de Medicaid, o una persona que presenta reclamaciones por atención, servicios o suministros para o en nombre de otra persona o proveedor para los que el programa de Medicaid es o debería ser razonablemente esperado por un proveedor como una parte sustancial de sus operaciones comerciales.