ទម្រង់បញ្ជាក់ការបណ្តុះបណ្តាល MMP

ជាផ្នែកមួយនៃ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island របស់ ( Neighborhood 's) ការប្តេជ្ញាចិត្តចំពោះការអនុលោមតាមច្បាប់ យើងត្រូវធានាថា ថ្នាក់ទីមួយ ថ្នាក់ក្រោម និងអង្គភាពពាក់ព័ន្ធ (FDRs) ដែលយើងចុះកិច្ចសន្យាជាមួយគឺអនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធដែលអាចអនុវត្តបាន ហើយបំពេញតាម Neighborhood តម្រូវការសម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាល។ ជាផ្នែកមួយនៃ Neighborhood កិច្ចសន្យារបស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) មានលក្ខខណ្ឌ លក្ខខណ្ឌ និងតម្រូវការដែលយើងត្រូវប្រកាន់ខ្ជាប់។ FDRs និងសាខារបស់យើងផ្តល់ការថែទាំសុខភាព និងសេវាកម្មដែលពាក់ព័ន្ធដល់សមាជិករបស់យើង ហើយដូច្នេះយើងទទួលខុសត្រូវក្នុងការត្រួតពិនិត្យថា FDR ឬ Affiliate នីមួយៗគឺអនុលោមតាមតម្រូវការកម្មវិធី Medicare-Medicaid ។ FDR ឬសាខានីមួយៗត្រូវតែបំពេញការបញ្ជាក់នេះទាំងស្រុង ដើម្បីអនុលោមតាម Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island តម្រូវការរបស់។

សេចក្តីណែនាំ៖

អ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតពី FDR ឬសាខានីមួយៗត្រូវបានទាមទារដើម្បីបំពេញ Neighborhood ការបញ្ជាក់អំពីការអនុលោមតាម FDR និងសាខា (ក្នុងនាមស្ថាប័នរបស់គាត់) លើកិច្ចសន្យា និងនៅលើមូលដ្ឋានប្រចាំឆ្នាំដើម្បីបញ្ជាក់អំពីការអនុលោមតាមស្តង់ដារនៃការប្រព្រឹត្ត គោលនយោបាយអនុលោមភាព ការបណ្ដុះបណ្ដាលការក្លែងបន្លំ និងការរំលោភបំពាន ការិយាល័យអធិការកិច្ចទូទៅ (OIG) និងសេវាទូទៅ ការត្រួតពិនិត្យការបដិសេធរបស់រដ្ឋបាល (GSA) និងការបោះពុម្ពផ្សាយ FWA និងតម្រូវការយន្តការរាយការណ៍ការអនុលោម។

អ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតគឺជាបុគ្គលដែលមានទំនួលខុសត្រូវដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលសម្រាប់បុគ្គលិកទាំងអស់ បុគ្គលិកជាប់កិច្ចសន្យា អ្នកផ្តល់សេវា/អ្នកប្រកបរបរ និងអ្នកលក់ដែលផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ឬសេវាកម្មរដ្ឋបាលក្រោម Medicaid និង/ឬ Medicare ។ អ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតអាចរួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះមន្ត្រីអនុលោមភាព ប្រធានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកគ្រប់គ្រង/អ្នកគ្រប់គ្រង អ្នកផ្តល់សេវា មន្ត្រីប្រតិបត្តិ ឬមុខតំណែងដែលពាក់ព័ន្ធស្រដៀងគ្នា។

ជ្រើសរើសពីធាតុខាងក្រោមដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពី FDRs និងសាខា។

Neighborhood ប្រើប្រាស់និយមន័យបច្ចុប្បន្នរបស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid Services (CMS) ដើម្បីកំណត់ថ្នាក់ទីមួយ ខាងក្រោម និងអង្គភាពពាក់ព័ន្ធ (FDRs)៖

អង្គភាពលំដាប់ទីមួយ៖ ភាគីណាមួយដែលចូលរួមក្នុងការរៀបចំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ អាចទទួលយកបានចំពោះ CMS ដោយមានអ្នកឧបត្ថម្ភគម្រោង MAO ឬផ្នែក D ឬអ្នកស្នើសុំដើម្បីផ្តល់សេវារដ្ឋបាល ឬសេវាថែទាំសុខភាពដល់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ Medicare ក្រោមកម្មវិធី MA ឬកម្មវិធីផ្នែក D ។

អង្គភាពចុះក្រោម៖ ភាគីណាមួយដែលចូលទៅក្នុងការរៀបចំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ អាចទទួលយកបានចំពោះ CMS ជាមួយបុគ្គល ឬអង្គភាពដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអត្ថប្រយោជន៍ Medicare Advantage ឬអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែក D ក្រោមកម្រិតនៃការរៀបចំរវាងអង្គការ Medicare Advantage ឬអ្នកស្នើសុំ ឬអ្នកឧបត្ថម្ភគម្រោងផ្នែក D ឬអ្នកដាក់ពាក្យ និងអង្គភាពលំដាប់ទីមួយ។ ការរៀបចំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទាំងនេះបន្តរហូតដល់កម្រិតនៃអ្នកផ្តល់សេវាចុងក្រោយទាំងសុខភាព និងសេវារដ្ឋបាល។

អង្គភាពពាក់ព័ន្ធ៖ អង្គភាពណាមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអង្គការ Medicare Advantage ឬអ្នកឧបត្ថម្ភផ្នែក D ដោយកម្មសិទ្ធិរួម ឬការគ្រប់គ្រង និង៖

1. អនុវត្តមុខងារមួយចំនួនរបស់អង្គការ Medicare Advantage ឬផែនការផ្នែក D មុខងារគ្រប់គ្រងរបស់អ្នកឧបត្ថម្ភក្រោមកិច្ចសន្យា ឬប្រតិភូ។

2. ផ្តល់សេវាកម្មដល់អ្នកចូលរួម Medicare ក្រោមកិច្ចព្រមព្រៀងផ្ទាល់មាត់ ឬជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។ ឬ

3. ជួលអចលនទ្រព្យ ឬលក់សម្ភារៈទៅឱ្យអង្គការ Medicare Advantage ឬអ្នកឧបត្ថម្ភផែនការផ្នែក D ក្នុងតម្លៃលើសពី $2,500 ក្នុងអំឡុងពេលកិច្ចសន្យា។

Affiliate គឺជាបុគ្គល អ្នកផ្តល់សេវា ឬអង្គភាពដែលផ្តល់ការថែទាំ សេវាកម្ម ឬការផ្គត់ផ្គង់ក្រោមកម្មវិធី Medicaid ឬបុគ្គលដែលដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារការថែទាំ សេវា ឬការផ្គត់ផ្គង់សម្រាប់ ឬក្នុងនាមបុគ្គលផ្សេងទៀត ឬអ្នកផ្តល់សេវា ដែលកម្មវិធី Medicaid ជា ឬគួរតែជា ការរំពឹងទុកដោយសមហេតុផលដោយអ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីជាផ្នែកមួយយ៉ាងសំខាន់នៃប្រតិបត្តិការអាជីវកម្មរបស់ពួកគេ។

តម្រូវការ FDR និងសម្ព័ន្ធត្រូវបានរៀបរាប់លម្អិតនៅក្នុង FDR និងការណែនាំអំពីការអនុលោមតាមសម្ព័ន្ធ និងបណ្តុះបណ្តាល PDF ។

តម្រូវការរួមមាន:

1. ការចែកចាយក្រមសីលធម៌ និងគោលការណ៍អនុលោមភាព

2. ការក្លែងបន្លំកាកសំណល់ និងការបណ្តុះបណ្តាលការរំលោភបំពាន

3. ការពិនិត្យការលើកលែង

4. ការក្លែងបន្លំ ការខ្ជះខ្ជាយ ការរំលោភបំពាន និងការរាយការណ៍អំពីការព្រួយបារម្ភ

វិញ្ញាបនប័ត្រអនុលោមភាពត្រូវតែបំពេញជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

លើសពីនេះទៀត FDRs និងសាខាត្រូវតែបញ្ចប់ការបណ្តុះបណ្តាលនៅលើ Neighborhood ផែនការ Medicare Medicaid (MMP) ប្រចាំឆ្នាំ។

ជំហានទីមួយ៖ ជ្រើសរើសការឆ្លើយតបដែលសមរម្យសម្រាប់ប្រភេទនីមួយៗខាងក្រោម។ ធាតុទាំងប្រាំត្រូវតែបំពេញ។

ជំហានទីពីរ៖ បំពេញការបញ្ជាក់ខាងក្រោម។

ខ្ញុំសូមបញ្ជាក់ ក្នុងនាមជាអ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាត ដែលមានទំនួលខុសត្រូវដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលសម្រាប់បុគ្គលិកទាំងអស់ បុគ្គលិកជាប់កិច្ចសន្យា អ្នកផ្តល់សេវា/អ្នកប្រកបរបរ និងអ្នកលក់ដែលផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ឬរដ្ឋបាលក្រោម Medicaid និង/ឬ Medicare ថាសេចក្តីថ្លែងការណ៍ខាងលើគឺពិត និងត្រឹមត្រូវបំផុត នៃចំណេះដឹងរបស់ខ្ញុំ។

លើសពីនេះ អង្គការរបស់ខ្ញុំនឹងរក្សាឯកសារគាំទ្រសម្រាប់រយៈពេលដប់ឆ្នាំ ហើយនឹងផ្តល់ឯកសារនេះដល់ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island តាមការស្នើសុំសម្រាប់គោលបំណងត្រួតពិនិត្យ និងសវនកម្ម។

អ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាត សូមបំពេញទម្រង់ខាងក្រោម៖