Aquí encontrará formularios para ayudarle a manejar su privacidad e información de salud protegida (PHI) que tenemos en archivo. La PHI incluye información de salud como los registros médicos que tienen su nombre, su número de miembro u otra información que pueda identificarlo. Los tipos de PHI incluyen información verbal, escrita o electrónica. Estos formularios le permitirán tomar decisiones sobre quién puede ver, recibir o hablar sobre su PHI.

Para obtener más información sobre sus derechos como miembro y nuestras prácticas de privacidad, visite nuestra página Derechos de los miembros y privacidad

Para empezar, responda a las siguientes preguntas para ayudarle a decidir qué forma necesita.

Tendrá que imprimir el formulario y enviarlo por correo a Neighborhood la dirección indicada en el mismo. Por favor, asegúrese de llenar todo el formulario, incluyendo su identificación de miembro y cualquier firma requerida. También puede llamar para solicitar que le envíen una copia del formulario por correo. Comuníquese con el Neighborhood número de teléfono de Servicios para Miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro para hacer la solicitud.

¿Qué quieres hacer?