Neighborhood tiene la obligación y el compromiso de prevenir, detectar y corregir incidentes de fraude, despilfarro y abuso. Para proteger la disponibilidad de los servicios de atención médica, trabajamos para garantizar el uso adecuado del dinero del programa Neighborhood INTEGRITY for Duals. Queremos que nos informe de los casos sospechosos de fraude, despilfarro y abuso. Se trata de situaciones que usted cree que pueden no ser correctas.
El fraude se produce cuando un afiliado o proveedor hace intencionadamente algo que no es honesto para que él u otra persona obtengan resultados positivos o algún tipo de beneficio o incentivo. El despilfarro se produce cuando hay una utilización excesiva de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, generan costes innecesarios para el sistema sanitario. El abuso se produce cuando no se siguen las prácticas comerciales y médicas adecuadas, y el resultado es un coste innecesario para el programa Neighborhood INTEGRITY for Duals.
A continuación figuran algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
- Compartir, prestar, cambiar o vender una tarjeta de identificación de Neighborhood INTEGRITY for Duals para que otra persona pueda obtener servicios de atención médica.
- Utilizar la tarjeta de identificación Neighborhood INTEGRITY for Duals de otra persona para obtener servicios de atención médica.
- Usando el bloc de recetas de un proveedor. Alterar o falsificar la receta de un proveedor para recibir medicamentos.
- Tener el Medicaid de Rhode Island y el de otro estado al mismo tiempo.
- Mentir sobre cuánto dinero ganas o dónde vives para tener derecho a los beneficios.
- Mentir sobre los servicios recibidos bajo cuidado propio.
- Vender o dar recetas a otros que le hayan sido recetadas.
- Proveedores u hospitales que le facturan o Neighborhood por servicios que nunca fueron prestados.
Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso, llame a la línea directa anónima de cumplimiento de Neighborhoodal 1-888-579-1551.
Enlaces útiles
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- Formularios de información de salud y privacidad protegidos para miembros
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711) de 8.00 a 20.00 horas, siete días a la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo. Del 1 de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de 8.00 a 20.00 horas, de lunes a viernes. Puede dejar un mensaje de voz los sábados, domingos y días festivos federales. La llamada es gratuita.
H7635_0725PYIWBLPFrdWstAbs_M Aprobado 30/10/2025
Última actualización: 2 de octubre de 2025 a las 14.00 horas