Outono de 2020
Asreclamações negadas são reclamações que foram recebidas e processadas, mas que estão determinadas como sendo impagáveis. Estas reclamações podem ser negadas por razões tais como, mas não limitadas a, serviços não cobertos, falta de autorização, ou facturação em duplicado. As reclamações recusadas aparecem com um código de motivo no aviso de remessa do fornecedor.
- Uma Reclamação de Provedor (anteriormente conhecida como Provider Claim Payment Appeal) é um pedido de revisão pós-serviço de uma reclamação recusada, normalmente na sequência do resultado adverso de um Pedido de Reconsideração, um Pedido de Ajustamento, ou uma autorização negada ou ausente.
Asreclamações rejeitadas são reclamações que contêm um ou mais erros e não são aceites para processamento, porque os requisitos de apresentação não foram cumpridos. Uma reclamação que é devolvida ao fornecedor por este motivo deve ser reapresentada como uma primeira reclamação no formulário de reclamação original vermelho e branco, a fim de ser considerada para processamento e potencial pagamento. É favor estar ciente de que as reclamações devem ser apresentadas atempadamente; o relógio de apresentação atempada começa com a data de notificação da reclamação, e não com a data em que a reclamação é apresentada para processamento.