Formulário de pedido de reconsideração de reclamação

Um prestador pode apresentar um pedido de reconsideração para serviços recusados que exijam documentação médica para análise.
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Introduzir ID de Membro e Data de Nascimento para validar o Membro antes de proceder com o formulário.
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Número de telefone*
A justificação para a apresentação da documentação médica deve indicar explicitamente o motivo da reavaliação do pedido:*
Upload de ficheiros. Pedidos de reconsideração com reclamações anexadas serão devolvidos ao remetente.*
Arquivos de drop aqui ou

Tipos de ficheiros aceites: pdf, doc, docx, tamanho máximo do ficheiro: 24 MB.
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