2021 Benefícios da Farmácia

Para localizar uma farmácia perto de si, descarregue o Directório de Fornecedores e Farmácias completo de 2021 ou vá para a nossa página de Materiais de Membro. Se necessitar de ajuda adicional para encontrar uma farmácia, por favor contacte os Serviços de Membros. A rede de farmácias pode mudar em qualquer altura. Receberá um aviso quando necessário.

Mostre o seu cartão de membro quando preencher uma receita

Mostre o seu cartão de membro na farmácia da sua rede. A farmácia da rede facturará o plano pelo custo do medicamento coberto com receita médica. Se não tiver consigo o seu cartão de membro quando preencher a sua receita, peça à farmácia para ligar à CVS Caremark® para obter as informações necessárias.

Se a farmácia não conseguir obter as informações necessárias, poderá ter de pagar o custo total da receita quando a levantar. Se não puder pagar o medicamento, contacte de imediato os Serviços do Membro.

Para saber como pedir-nos que lhe paguemos, consulte o Capítulo 7, Secção A do Manual do Membro, que pode ser encontrado na nossa página de Materiais de Membro.

Se precisar de ajuda para preencher uma receita médica, pode contactar os Serviços de Membros ou o seu gestor de cuidados.

Sim, Neighborhood INTEGRITY oferece serviços de encomenda por correio, que estão disponíveis através da CVS Mail Service Pharmacy. Pode agora receber a entrega conveniente dos seus medicamentos de manutenção no local da sua escolha.

Pode inscrever-se aqui para se inscrever no serviço de correio.

O seu fornecedor pode solicitar uma ordem de serviço por correio em seu nome, enviando este formulário.

Para mais informações, contactar os Serviços de Membros.

A isto chama-se o período de continuidade dos cuidados. Nos primeiros 90 dias de cobertura, terá acesso a um total de até 30 dias de fornecimento de um medicamento não coberto e será notificado para falar com o seu médico sobre como obter a cobertura ou troca do seu medicamento. Os membros que se encontram num lar de idosos podem receber até 31 dias de fornecimento de fármacos da Parte D. Os membros também são elegíveis para receber até 90 dias de fornecimento de medicamentos não abrangidos pela Parte D.

Sim. É permitido um fornecimento temporário de medicamentos nas seguintes situações:

• Aos residentes de lares de idosos é permitido um fornecimento de emergência de pelo menos 31 dias ou quantidade prescrita para medicamentos elegíveis de transição enquanto uma excepção ou pedido de autorização prévia estiver a ser processado, independentemente de estarem dentro do seu período de transição.
• É um membro actual e está a passar por uma mudança de nível de cuidados de um tratamento para outro. Pode qualificar-se para uma recarga de um medicamento que não conste da Lista de Medicamentos Cobertos. (formulário) para dar ao seu médico ou prescritor tempo para localizar um na lista ou arquivar uma excepção. Alguns exemplos de transições de nível de cuidados são:
  • entrar num centro de cuidados de longa duração (LTC) a partir de um hospital ou outro local
  • deixar uma instalação de LTC e regressar à comunidade
  • alta de um hospital para uma casa, ou
  • alta de um hospital psiquiátrico com regimes de medicação
  • Mudou de outro plano dentro de Neighborhood ou de uma seguradora diferente.
  • Mudou de outro plano em meados do ano.
  • Se um medicamento tiver sido afectado por uma mudança de fórmula que cause restrições.
• Mesmo nas situações descritas acima, não são permitidos preenchimentos de transição nas seguintes circunstâncias:
  • Requisitos de autorização prévia concebidos para determinar a cobertura da Parte A ou Parte B versus a Parte D
  • Drogas não abrangidas pela Parte D que não são cobertas pelo Estado of Rhode Island
  • Requisitos de autorização prévia ou outras rejeições de UM destinadas a promover o uso seguro de uma droga

Para pedir um fornecimento temporário de um medicamento, contacte os Serviços de Membro.

Quando receber um fornecimento temporário de um medicamento, deve falar com o seu fornecedor para decidir o que fazer quando o seu fornecimento acabar. Pode mudar para outro fármaco ou solicitar uma excepção.

Por vezes uma droga requer autorização prévia. Nesses casos, o seu fornecedor deve apresentar informações médicas para apoiar o pedido do medicamento antes de o mesmo ser coberto. Esta etapa adicional ajuda a garantir que o medicamento está a ser utilizado de forma segura e adequada.

Se o seu medicamento necessitar de autorização prévia, informe o seu fornecedor. O seu fornecedor deve contactar-nos para obter a cobertura do fármaco , enviando este formulário.

Para mais informações, contactar os Serviços dos Membros.

Se o pedido de autorização prévia do seu fornecedor for negado, Neighborhood enviará a si e ao seu fornecedor uma carta informando-o da razão pela qual foi negado e da forma de recorrer da decisão, se necessário. Para mais informações sobre recursos, visite a página de Reclamações e Recursos.

A Step Therapy é um processo em que certos medicamentos prescritos devem ser experimentados antes de se cobrir o medicamento originalmente prescrito. O seu fornecedor pode solicitar uma excepção se for medicamente necessário utilizar a medicação originalmente prescrita.

Os medicamentos especiais são medicamentos prescritos para tratar condições crónicas complexas ou a longo prazo, tais como cancro, VIH/SIDA, hepatite C, esclerose múltipla e outros. Estas condições têm normalmente poucas ou nenhumas terapias alternativas. Os medicamentos especiais são medicamentos complexos que nem sempre se encontram na sua farmácia de retalho local.

As pessoas que tomam medicamentos especializados precisam de apoio extra para reduzir os riscos para a saúde e os efeitos secundários potencialmente graves. As farmácias que fornecem medicamentos de especialidade são experientes, conhecedoras e dedicadas ao cuidado dos nossos membros.

Sim, consulte por favor a nossa Lista de Drogas Cobertas.

Na maioria dos casos, sim. As autorizações baseiam-se na necessidade médica, que é determinada pela política de medicamentos, medicina baseada em provas, benefícios, regulamentos, contratos e julgamento médico.

O seu fornecedor pode obter autorização prévia para medicamentos especializados enviando por fax um formulário de autorização prévia para 1-855-829-2875.

Assim que tivermos autorização prévia e o medicamento especial for aprovado, o seu fornecedor será informado sobre as opções de medicamentos especiais, incluindo Neighborhood INTEGRITY vendedores de especialidades ou farmácias onde pode obter os medicamentos.

Gestão de Medicamentos Terapêuticos (MTM)

Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island oferece gratuitamente aos nossos membros o programa de Gestão de Medicamentos Terapêuticos (MTM). O objectivo do nosso programa MTM é assegurar que está a receber os medicamentos mais eficazes, ao mesmo tempo que ajuda a reduzir o risco de efeitos secundários e interacções medicamentosas.

Realizamos revisões sobre os membros que:

1. Ter um mínimo de três condições crónicas múltiplas
   1.  Condições crónicas que se aplicam: Osteoporose, Insuficiência cardíaca crónica, Diabetes, Depressão, Asma, Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica, ou Distúrbios Cardiovasculares
2. Deve estar em pelo menos 8 drogas crónicas/manutenção cobertas Parte D
3.  Deve ter incorrido em ¼ do limiar de custo anual especificado de $4.376 nos três meses anteriores

Utilizamos o programa MTM para nos certificarmos de que os nossos membros estão a utilizar medicamentos apropriados para tratar as suas condições médicas e para identificar possíveis erros de medicação. Tentamos educar os membros sobre os medicamentos actualmente no mercado, fazendo recomendações para medicamentos de baixo custo ou genéricos, quando aplicável.

Uma vez elegível, receberá uma carta de boas-vindas. A MTM pode ser conduzida por telefone, tele-saúde ou pessoalmente e o destinatário da intervenção pode ser o membro, prescritor, cuidador, farmacêutico/farmacêutico, procurador de saúde ou tutor legal. Isto pode ser feito pela ou na sua farmácia local ou pode contactar o departamento de farmácia aqui em Neighborhood.

Depois de receberem a carta de boas-vindas, os membros marcarão um encontro para rever uma Revisão Abrangente de Medicamentos (CMR). Uma CMR é uma revisão da medicação e do historial médico dos membros e, com base nesta informação, um farmacêutico oferecerá recomendações. Os membros podem esperar que os farmacêuticos ajudem os membros a criar um horário em torno da melhor altura para tomar medicamentos e responder a quaisquer perguntas sobre o que fazem e possíveis efeitos secundários.

Após a consulta, será fornecido aos membros (via Correio, Fax, Email, Acesso ao Portal Web, ou Entrega Presencial) um resumo escrito individualizado, incluindo uma carta de apresentação, plano de acção de medicamentos e lista de medicamentos pessoais.

Para saber mais, ou para obter materiais informativos sobre o MTM, ligue para Member Services: 1-844-812-6896 das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 no sábado. Aos sábados à tarde, domingos e feriados, poderá ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. A sua chamada será devolvida no dia útil seguinte. Os utilizadores do TTY devem telefonar para o 711.