Neighborhood ការថែទាំសុខភាព of Rhode Island ( Neighborhood ) INTEGRITY សម្រាប់សមាជិក Duals (HMO D-SNP) មានសិទ្ធិធ្វើការតវ៉ា ប្រសិនបើពួកគេមានកង្វល់ ឬបញ្ហាទាក់ទងនឹងការថែទាំសុខភាព ឬផែនការសុខភាពរបស់ពួកគេ។ បណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ គឺជាបណ្តឹងពីរប្រភេទដែលសមាជិកអាចធ្វើបាន។
បណ្តឹងតវ៉ា
បណ្តឹងសារទុក្ខគឺជាប្រភេទនៃបណ្តឹងដែលសមាជិកអាចធ្វើ ដែលជាធម្មតាមិនពាក់ព័ន្ធនឹងការធានារ៉ាប់រង ឬការទូទាត់សម្រាប់សេវាកម្ម។ សមាជិក ឬអ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតរបស់ពួកគេអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងនៅពេលដែលពួកគេមានបញ្ហាជាមួយនឹងគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាព ពេលវេលារង់ចាំ ឬគុណភាពនៃសេវាកម្មអតិថិជនដែលពួកគេបានទទួល។ សមាជិកក៏អាចដាក់ពាក្យបណ្ដឹងបានដែរ ប្រសិនបើពួកគេមានអារម្មណ៍ចង់ Neighborhood មិនបានឆ្លើយតបយ៉ាងឆាប់រហ័សចំពោះសំណើសម្រាប់ការកំណត់ការរ៉ាប់រង ឬការកំណត់របស់អង្គការ ឬការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទេ។
Neighborhood ឆ្លើយតបទៅនឹងការតវ៉ារបស់សមាជិកក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន។
សមាជិក ឬអ្នកតំណាងរបស់សមាជិកអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងដោយការហៅទូរស័ព្ទ Neighborhood សេវាសមាជិកតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711) ពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ 8:00 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមេសា ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា អ្នកអាចទូរស័ព្ទមកយើងពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ 8:00 យប់ ពីថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ។ អ្នកអាចទុកសារជាសំឡេងនៅថ្ងៃសៅរ៍ ថ្ងៃអាទិត្យ និងថ្ងៃឈប់សម្រាកសហព័ន្ធ។ ការហៅទូរសព្ទគឺឥតគិតថ្លៃ។
សមាជិកក៏អាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ ឬដោយផ្ទាល់។
រាល់បណ្តឹងសារទុក្ខដែលបានដាក់ស្នើគួរតែរួមបញ្ចូលៈ
- ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់សមាជិក
- Neighborhood លេខសម្គាល់សមាជិក
- សេចក្តីសង្ខេបអំពីមូលហេតុដែលសមាជិកមិនសប្បាយចិត្ត
ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Neighborhood ផ្ញើសំណើរបស់អ្នក៖
តាមសំបុត្រ៖ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island
នាយកដ្ឋានបណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
910 Douglas Pike
Smithfield, RI 02917
តាមរយៈទូរសារ៖ 1-401-709-7005
អ្នកក៏អាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ Medicare ដោយចូលទៅកាន់ Medicare.gov ឬដោយការហៅទៅកាន់លេខ 1-800-Medicare/TTY 1-877-486-2048។ ការហៅទៅកាន់លេខនេះគឺឥតគិតថ្លៃ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។
បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺជាប្រភេទនៃពាក្យបណ្តឹងដែលសមាជិកអាចធ្វើនៅពេលដែលពួកគេចង់ស្នើសុំឱ្យមានការពិចារណាឡើងវិញនូវការសម្រេចចិត្តដែលត្រូវបានធ្វើឡើងទាក់ទងនឹងសេវាកម្ម ឬចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់ Neighborhood បង់ ឬនឹងបង់ថ្លៃសេវា ឬចំនួនទឹកប្រាក់ដែលសមាជិកត្រូវបង់សម្រាប់សេវាកម្ម។ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍មាន ២ ប្រភេទ៖ Neighborhood នឹងផ្តល់សេចក្តីសម្រេចជាលាយលក្ខណ៍អក្សរលើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិនបន្ទាប់ពីការប្តឹងតវ៉ាត្រូវបានទទួល (ឬក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃប្រតិទិនសម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទាក់ទងនឹងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ផ្នែក B)។ Neighborhood ការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកសម្រាប់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារអាចនឹងចំណាយពេលយូរជាងនេះបើទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើសមាជិកម្នាក់សុំការពន្យារ ឬប្រសិនបើយើងត្រូវការព័ត៌មានបន្ថែមអំពីករណីនេះ។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង, Neighborhood នឹងអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដឹងថាហេតុអ្វីបានជាត្រូវការពេលវេលាបន្ថែមទៀត។ ប្រសិនបើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺសម្រាប់ការទូទាត់សេវាកម្មដែលសមាជិកបានទទួលរួចហើយ ការសម្រេចចិត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន។ Neighborhood ផ្តល់ការសម្រេចចិត្តលើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវបានទទួល។ សមាជិកអាចស្នើសុំការប្តឹងតវ៉ាយ៉ាងឆាប់រហ័ស ប្រសិនបើពួកគេ ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេជឿថាសុខភាពសមាជិកអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ប្រសិនបើពួកគេត្រូវការរង់ចាំ 30 ថ្ងៃសម្រាប់ការសម្រេចចិត្ត។ Neighborhood ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍រហ័សដោយស្វ័យប្រវត្តិ នៅពេលអ្នកផ្តល់សេវាស្នើសុំមួយជំនួសឱ្យសមាជិក ឬប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវានោះយល់ព្រមជាមួយសំណើរបស់សមាជិក។ ប្រសិនបើសមាជិកស្នើសុំការប្តឹងឧទ្ធរណ៍រហ័សដោយគ្មានការគាំទ្រពីអ្នកផ្តល់សេវានោះ Neighborhood នឹងសម្រេចថាតើសំណើនេះទាមទារការប្តឹងឧទ្ធរណ៍លឿនឬអត់។ បើគ្មានការប្តឹងឧទ្ធរណ៍លឿនទេ ការសម្រេចចិត្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន (ឬក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃប្រតិទិន ប្រសិនបើការប្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺសម្រាប់ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ផ្នែក B)។ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្នែក D ស្តង់ដារ លឿន (ពន្លឿន) បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្នែក D CVS Caremark ផ្នែក D បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងការលើកលែង ទូរស័ព្ទ៖ 1-844-812-6896 CVS Caremark ផ្នែក D បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងការលើកលែង ឯកសារបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ ទូរសារ៖ 1-855-230-5549
សម្រាប់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារ៖ តាមទូរស័ព្ទ៖ 1-844-812-6896 (TTY 711) តាមសំបុត្រ៖ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island តាមរយៈទូរសារ៖ 1-401-709-7005 ប្រសិនបើអ្នកស្នើសុំការប្តឹងតវ៉ាតាមទូរស័ព្ទ យើងនឹងផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលអ្នកបានប្រាប់យើង។ សម្រាប់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍រហ័ស៖ តាមទូរស័ព្ទ៖ 1-844-812-6896 (TTY 711) តាមរយៈទូរសារ៖ 1-401-709-7005
សមាជិកអាចសុំមើលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ និងឯកសារផ្សេងៗទៀត Neighborhood ធ្លាប់ធ្វើការសម្រេចចិត្តមុន ឬអំឡុងពេលបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ពួកគេក៏អាចស្នើសុំច្បាប់ចម្លងនៃគោលការណ៍ណែនាំដែលយើងធ្លាប់ធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់យើង។ ឯកសារ និងការណែនាំទាំងនេះគឺឥតគិតថ្លៃ។ ប្រសិនបើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍សម្រាប់ការអនុញ្ញាតនៃសំណើសេវាកម្មបន្តត្រូវបានបដិសេធ។ Neighborhood នឹងផ្ញើការសម្រេចចិត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅសមាជិក។ លិខិតនេះចែងថា សេវាកម្ម ឬវត្ថុជាធម្មតាត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare និង/ឬ Medicaid។ សូមចូលទៅកាន់ eohhs.ri.gov/reference-center/eohhs-appeals-office សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋ។ ប្រសិនបើសេវាកម្មដែលត្រូវបានប្តឹងឧទ្ធរណ៍អាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយទាំង Medicare និង Medicaid ។ Neighborhood នឹងផ្ញើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅអ្នកត្រួតពិនិត្យឯករាជ្យ។ សមាជិកអាចទទួលបានចំនួនសរុបនៃសារទុក្ខ ការអំពាវនាវ និងការលើកលែងដែលពួកគេបានដាក់ជូន។ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាននេះ សូមទូរស័ព្ទទៅផ្នែកសេវាសមាជិក 1-844-812-6896 (TTY 711)។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ សូមមើលសៀវភៅណែនាំសមាជិករបស់អ្នក ឬទូរស័ព្ទទៅផ្នែកសេវាសមាជិកតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។ អ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតអាចជួយដាក់បណ្តឹងសារទុក្ខ (បណ្តឹង) ឬប្តឹងតវ៉ាជំនួសសមាជិក។ សមាជិកអាចដាក់ឈ្មោះសាច់ញាតិ មិត្តភ័ក្តិ អ្នកតស៊ូមតិ អ្នកផ្តល់សេវា ឬនរណាម្នាក់ផ្សេងទៀតជាអ្នកតំណាងដែលត្រូវបានតែងតាំង។ ដើម្បីតែងតាំងនរណាម្នាក់ជាតំណាងស្របច្បាប់៖ នាយកដ្ឋានបណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
ប្រសិនបើសមាជិកមានបញ្ហា ឬកង្វល់ ពួកគេអាចដាក់ច្បាប់ចម្លងនៃពាក្យបណ្តឹងដោយផ្ទាល់ជាមួយ Medicare ។ សមាជិកអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹង ប្រសិនបើពួកគេមានបញ្ហាជាមួយនឹងគុណភាពនៃការថែទាំដែលពួកគេបានទទួល ឬមានបញ្ហាជាមួយ Neighborhood . ពួកគេក៏អាចដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផងដែរ ប្រសិនបើពួកគេមានបញ្ហា ឬទទួលបានវិក្កយបត្រសម្រាប់ការទាមទារដែលពួកគេគិតថាពួកគេមិនគួរទទួលបាន។ ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងជាមួយ CMS សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint ។
Neighborhood សមាជិកអាចស្វែងរកព័ត៌មានពេញលេញអំពីការសម្រេចចិត្តលើការរ៉ាប់រង ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្តឹងសារទុក្ខនៅក្នុងជំពូកទី 9 នៃ INTEGRITY សម្រាប់ Duals (HMO D-SNP) ភស្តុតាងនៃការគ្របដណ្តប់ (សៀវភៅណែនាំសមាជិក) បានរកឃើញនៅលើទំព័រសម្ភារៈសមាជិកនៃគេហទំព័ររបស់យើង។
H7635_0725GAUWBLPGrvncsAppls_M បានអនុម័ត 11/05/2025 ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ ថ្ងៃទី ០២ ខែ តុលា ឆ្នាំ ២០២៥ វេលាម៉ោង ២:០០ រសៀល
PO BOX 52000 MC109
Phoenix, AZ 85072-2000
ទូរសារ៖ 1-855-633-7673
ប្រអប់សំបុត្រលេខ 52066
Phoenix, AZ 85072-2066
នាយកដ្ឋានបណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
910 Douglas Pike
Smithfield, RI 02917
ព័ត៌មានមានប្រយោជន៍ និងទម្រង់សំខាន់ៗ
910 Douglas Pike
Smithfield, RI 02917
ប្រើទម្រង់បែបបទនេះដើម្បីដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្នែក D (ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាសំណើសុំកំណត់ឡើងវិញ។