បណ្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍

បណ្តឹងសារទុក្ខគឺជាប្រភេទនៃបណ្តឹងដែលសមាជិកអាចធ្វើ ដែលជាធម្មតាមិនពាក់ព័ន្ធនឹងការធានារ៉ាប់រង ឬការទូទាត់សម្រាប់សេវាកម្ម។ សមាជិក ឬអ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតរបស់ពួកគេអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងនៅពេលដែលពួកគេមានបញ្ហាជាមួយនឹងគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាព ពេលវេលារង់ចាំ ឬគុណភាពនៃសេវាកម្មអតិថិជនដែលពួកគេបានទទួល។ សមាជិកក៏អាចដាក់ពាក្យបណ្ដឹងបានដែរ ប្រសិនបើពួកគេមានអារម្មណ៍ចង់ Neighborhood មិន​បាន​ឆ្លើយ​តប​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស​ចំពោះ​សំណើ​សម្រាប់​ការ​កំណត់​ការ​រ៉ាប់រង​ ឬ​ការ​កំណត់​របស់​អង្គការ​ ឬ​ការ​ប្តឹង​ឧទ្ធរណ៍​ទេ។

Neighborhood ឆ្លើយតបទៅនឹងការតវ៉ារបស់សមាជិកក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន។

សមាជិក ឬអ្នកតំណាងរបស់សមាជិកអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងដោយការហៅទូរស័ព្ទ Neighborhood សេវាសមាជិកតាមលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711) ពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ 8:00 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមេសា ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា អ្នកអាចទូរស័ព្ទមកយើងពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ 8:00 យប់ ពីថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ (អ្នកអាចទុកសារជាសំឡេងនៅថ្ងៃសៅរ៍ ថ្ងៃអាទិត្យ)។ ការហៅទូរសព្ទគឺឥតគិតថ្លៃ។

សមាជិកក៏អាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ ឬដោយផ្ទាល់។

រាល់បណ្តឹងសារទុក្ខដែលបានដាក់ស្នើគួរតែរួមបញ្ចូលៈ

• ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់សមាជិក
• Neighborhood លេខសម្គាល់សមាជិក
• សេចក្តីសង្ខេបអំពីមូលហេតុដែលសមាជិកមិនសប្បាយចិត្ត

ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Neighborhood ផ្ញើសំណើរបស់អ្នក៖

តាមសំបុត្រ៖ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island
នាយកដ្ឋានបណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
910 Douglas Pike
Smithfield, RI 02917

តាមរយៈទូរសារ៖ 1-401-709-7005

អ្នកក៏អាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ Medicare ដោយចូលទៅកាន់ Medicare.gov ឬដោយការហៅទៅកាន់លេខ 1-800-Medicare/TTY 1-877-486-2048។ ការហៅទៅកាន់លេខនេះគឺឥតគិតថ្លៃ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។

បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺជាប្រភេទនៃពាក្យបណ្តឹងដែលសមាជិកអាចធ្វើនៅពេលដែលពួកគេចង់ស្នើសុំឱ្យមានការពិចារណាឡើងវិញនូវការសម្រេចចិត្តដែលត្រូវបានធ្វើឡើងទាក់ទងនឹងសេវាកម្ម ឬចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់ Neighborhood បង់ ឬនឹងបង់ថ្លៃសេវា ឬចំនួនទឹកប្រាក់ដែលសមាជិកត្រូវបង់សម្រាប់សេវាកម្ម។

បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍មាន ២ ប្រភេទ៖

• បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារ 

Neighborhood នឹងផ្តល់សេចក្តីសម្រេចជាលាយលក្ខណ៍អក្សរលើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិនបន្ទាប់ពីការប្តឹងតវ៉ាត្រូវបានទទួល (ឬក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃប្រតិទិនសម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទាក់ទងនឹងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ផ្នែក B)។

Neighborhood ការ​សម្រេច​ចិត្ត​របស់​អ្នក​សម្រាប់​បណ្តឹង​ឧទ្ធរណ៍​ស្តង់ដារ​អាច​នឹង​ចំណាយ​ពេល​យូរ​ជាង​នេះ​បើ​ទោះ​ជា​យ៉ាង​ណា​ក៏​ដោយ​ប្រសិន​បើ​សមាជិក​ម្នាក់​សុំ​ការ​ពន្យារ ឬ​ប្រសិន​បើ​យើង​ត្រូវ​ការ​ព័ត៌មាន​បន្ថែម​អំពី​ករណី​នេះ។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង, Neighborhood នឹងអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដឹងថាហេតុអ្វីបានជាត្រូវការពេលវេលាបន្ថែមទៀត។

ប្រសិនបើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺសម្រាប់ការទូទាត់សេវាដែលសមាជិកបានទទួលរួចហើយ ការសម្រេចចិត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃតាមប្រតិទិនសម្រាប់សមាជិក Dual CONNECT ។

• បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍លឿន (ពន្លឿន)

Neighborhood ផ្តល់ការសម្រេចចិត្តលើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវបានទទួល។ សមាជិកអាចស្នើសុំការប្តឹងតវ៉ាយ៉ាងឆាប់រហ័ស ប្រសិនបើពួកគេ ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេជឿថាសុខភាពសមាជិកអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ប្រសិនបើពួកគេត្រូវការរង់ចាំ 30 ថ្ងៃសម្រាប់ការសម្រេចចិត្ត។

Neighborhood ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍រហ័សដោយស្វ័យប្រវត្តិ នៅពេលអ្នកផ្តល់សេវាស្នើសុំមួយជំនួសឱ្យសមាជិក ឬប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវានោះយល់ព្រមជាមួយសំណើរបស់សមាជិក។ ប្រសិនបើសមាជិកស្នើសុំការប្តឹងឧទ្ធរណ៍រហ័សដោយគ្មានការគាំទ្រពីអ្នកផ្តល់សេវានោះ Neighborhood នឹងសម្រេចថាតើសំណើនេះទាមទារការប្តឹងឧទ្ធរណ៍លឿនឬអត់។ បើគ្មានការប្តឹងឧទ្ធរណ៍លឿនទេ ការសម្រេចចិត្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន (ឬក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃប្រតិទិន ប្រសិនបើការប្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺសម្រាប់ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ផ្នែក B)។

បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្នែក D ស្តង់ដារ

• សមាជិកមានសិទ្ធិប្តឹងតវ៉ា ប្រសិនបើពួកគេមិនយល់ស្របនឹងការសម្រេចចិត្ត Neighborhood ផលិតអំពីថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare ។ ការសម្រេចចិត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរលើបណ្ដឹងតវ៉ាផ្នែក D ស្ដង់ដារនឹងធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន បន្ទាប់ពីទទួលបានបណ្ដឹងតវ៉ា។
• ប្រសិនបើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍គឺសម្រាប់ការទូទាត់ឱសថដែលសមាជិកបានទទួលរួចហើយ និងបានទទួលការបដិសេធ។ Neighborhood នឹងផ្តល់ការសម្រេចចិត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរក្នុងរយៈពេល 14 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន។

លឿន (ពន្លឿន) បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្នែក D

• ពេលខ្លះការរង់ចាំ 7 ថ្ងៃសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពរបស់មនុស្ស។ ប្រសិនបើសមាជិក ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់សមាជិកជឿថាសំណើរបស់សមាជិកត្រូវតែពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ពួកគេអាចស្នើសុំការប្តឹងតវ៉ាយ៉ាងឆាប់រហ័ស ឬ "ពន្លឿន" ។ Neighborhood ផ្តល់សេចក្តីសម្រេចលើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវបានទទួល។
• ដើម្បីស្នើសុំការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ឆាប់រហ័ស សូមទូរស័ព្ទទៅផ្នែកសេវាសមាជិក 1-844-812-6896 (TTY 711)។
• ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់វេជ្ជបញ្ជាស្នើសុំការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ជាបន្ទាន់ ឬគាំទ្រសំណើរបស់សមាជិក ហើយប្រាប់យើងថាការរង់ចាំ 7 ថ្ងៃតាមប្រតិទិនអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពសមាជិក។ Neighborhood នឹងពន្លឿនការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ដោយស្វ័យប្រវត្តិ។
• ប្រសិនបើសំណើត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្មានការគាំទ្រពីអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា។ Neighborhood នឹងសម្រេចថាតើសុខភាពរបស់សមាជិកតម្រូវឱ្យមានការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ជាបន្ទាន់ឬយ៉ាងណា។ Neighborhood នឹងជូនដំណឹងដល់សមាជិក ប្រសិនបើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍លឿនមិនត្រូវបានទាមទារ ហើយនឹងសម្រេចការប្តឹងតវ៉ាក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃ។
• ដើម្បីស្នើសុំផ្នែក D (ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា) ប្តឹងឧទ្ធរណ៍ ហៅទូរសព្ទ ផ្ញើសំបុត្រ ឬទូរសារសំណើរបស់អ្នកទៅ៖

CVS Caremark ផ្នែក D បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងការលើកលែង
PO BOX 52000 MC109
Phoenix, AZ 85072-2000

ទូរស័ព្ទ៖ 1-844-812-6896
ទូរសារ៖ 1-855-633-7673

• ដើម្បីស្នើសុំសំណងសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាផ្នែក D ដែលត្រូវបានបង់សម្រាប់ក្រៅហោប៉ៅ សូមផ្ញើសំបុត្រ ឬទូរសារច្បាប់ចម្លងនៃបង្កាន់ដៃ និងឯកសារវេជ្ជបញ្ជាដែលពាក់ព័ន្ធទៅកាន់៖

CVS Caremark ផ្នែក D បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងការលើកលែង
ប្រអប់សំបុត្រលេខ 52066
Phoenix, AZ 85072-2066

ឯកសារបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ ទូរសារ៖ 1-855-230-5549

1. សមាជិក អ្នកតំណាងរបស់សមាជិក ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់សមាជិកត្រូវតែស្នើសុំបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។ សំណើនេះត្រូវតែរួមបញ្ចូល៖

• ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់សមាជិក
• របស់ពួកគេ។ Neighborhood លេខសម្គាល់សមាជិក
• ហេតុផលសម្រាប់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
• ភស្តុតាងទាំងអស់នោះ។ Neighborhood គួរតែពិនិត្យមើលឡើងវិញ ដូចជាកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ សំបុត្ររបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ឬព័ត៌មានផ្សេងទៀតដែលពន្យល់ពីមូលហេតុដែលវត្ថុ ឬសេវាកម្មចាំបាច់។ សមាជិកគួរតែទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេសម្រាប់ព័ត៌មានចាំបាច់ទាំងអស់ដែលត្រូវការសម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ដែលពួកគេមិនទាន់មាន។

2. ហៅទូរសព្ទ ផ្ញើសំបុត្រ ទូរសារ ឬប្រគល់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកទៅ Neighborhood .

សម្រាប់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារ៖    

តាមទូរស័ព្ទ៖ 1-844-812-6896 (TTY 711)

តាមសំបុត្រ៖ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island
នាយកដ្ឋានបណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍
910 Douglas Pike
Smithfield, RI 02917

តាមរយៈទូរសារ៖ 1-401-709-7005

ប្រសិនបើអ្នកស្នើសុំការប្តឹងតវ៉ាតាមទូរស័ព្ទ យើងនឹងផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលអ្នកបានប្រាប់យើង។

សម្រាប់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍រហ័ស៖  

តាមទូរស័ព្ទ៖ 1-844-812-6896 (TTY 711)

តាមរយៈទូរសារ៖ 1-401-709-7005

សមាជិកអាចសុំមើលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ និងឯកសារផ្សេងៗទៀត Neighborhood ធ្លាប់ធ្វើការសម្រេចចិត្តមុន ឬអំឡុងពេលបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ពួកគេក៏អាចស្នើសុំច្បាប់ចម្លងនៃគោលការណ៍ណែនាំដែលយើងធ្លាប់ធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់យើង។ ឯកសារ និងការណែនាំទាំងនេះគឺឥតគិតថ្លៃ។

ប្រសិនបើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍សម្រាប់ការអនុញ្ញាត ឬការទូទាត់សំណើសេវាកម្មនៅតែបន្តត្រូវបានបដិសេធ។ Neighborhood នឹងផ្ញើការសម្រេចចិត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅសមាជិក។ ប្រសិនបើសេវានេះត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare, Neighborhood នឹងបញ្ជូនករណីដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅអ្នកត្រួតពិនិត្យឯករាជ្យ។ ប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យឯករាជ្យបដិសេធសំណើនេះ លិខិតមួយនឹងត្រូវបានផ្ញើទៅសមាជិកដែលពន្យល់អំពីសិទ្ធិបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍បន្ថែម និងរៀបរាប់អំពីដំណើរការសម្រាប់ជំហានបន្ទាប់។ សូមចំណាំ វាមិនអនុវត្តចំពោះបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្នែក D (ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា) ទេ។

សមាជិកអាចទទួលបានចំនួនសរុបនៃសារទុក្ខ ការអំពាវនាវ និងការលើកលែងដែលពួកគេបានដាក់ជូន។ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាននេះ សូមទូរស័ព្ទទៅផ្នែកសេវាសមាជិក 1-844-812-6896 (TTY 711)។

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ សូមមើលភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក (EOC) ឬទូរស័ព្ទទៅផ្នែកសេវាសមាជិកតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។