ការបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណ - មជ្ឈមណ្ឌលគ្រួសារស៊ីដា ស្តង់ដារការអនុវត្តមជ្ឈមណ្ឌលគ្រួសារស៊ីដា សូមបំពេញទម្រង់ខាងក្រោម។ វាលទាំងអស់ត្រូវបានទាមទារ និងសម្ងាត់។ ព័ត៌មានដែលបានបញ្ចូលនៅលើទំព័រនេះអាចត្រូវបានរក្សាទុកដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ចប់នៅពេលក្រោយ។ សំណើមិនពេញលេញនឹងត្រូវបានលុបដោយស្វ័យប្រវត្តិពីប្រព័ន្ធបន្ទាប់ពីអសកម្មរយៈពេល 30 ថ្ងៃ។ គ្រឿងបរិក្ខារដែលស្នើសុំបណ្តាញដែលចូលរួមជាអ្នកផ្តល់សេវាមជ្ឈមណ្ឌលគ្រួសារស៊ីដា ត្រូវតែផ្តល់ព័ត៌មានខាងក្រោម និងភ្ជាប់ឯកសារដែលអាចអនុវត្តបាន ហើយបញ្ជូនទៅកាន់ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island ( Neighborhood ) សម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែបញ្ជាក់ពីការអនុលោមតាមស្តង់ដារការអនុវត្តដែលមានចែងនៅក្នុងរដ្ឋ of Rhode Island ការិយាល័យប្រតិបត្តិនៃស្តង់ដារការអនុវត្តផ្នែកសុខភាព និងសេវាមនុស្សសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌលគ្រួសារសេដាដែលបានចេញនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2016។ ស្តង់ដារការអនុវត្តសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌលគ្រួសារសេដាអាចរកបានខាងលើ។ ទម្រង់បែបបទនេះត្រូវតែបំពេញ និងចុះហត្ថលេខាដោយបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែបញ្ជាក់ម្តងទៀតដើម្បីបំពេញតាមស្តង់ដារការអនុវត្តសេវាកម្មរៀងរាល់ 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីនោះសម្រាប់ការទទួលស្គាល់ដើម្បីបន្តជាអ្នកផ្តល់បណ្តាញ។ Neighborhood រក្សាសិទ្ធិក្នុងការធ្វើការវាយតម្លៃគុណភាពនៅនឹងកន្លែង មុនពេលអនុម័តកន្លែងសម្រាប់សេវាកម្ម សម្រាប់ការទទួលស្គាល់ ឬឆ្លើយតបទៅនឹងពាក្យបណ្តឹងដែលទទួលបានពីសមាជិកទាក់ទងនឹងគុណភាពនៃបរិស្ថាន ឬសេវាកម្ម។ ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនប័ត្រអ្នកផ្តល់សេវា និងការធានារ៉ាប់រងលើការទទួលខុសត្រូវត្រូវតែរួមបញ្ចូលជាមួយការបញ្ជាក់ដែលបានចុះហត្ថលេខា។ ផ្ទុកឡើងឯកសារបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង និងការទទួលខុសត្រូវ *ប្រភេទឯកសារដែលទទួលយក៖ pdf, អតិបរមា។ ទំហំឯកសារ៖ ១០ មេកាបៃភ្ជាប់ pdfឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា * អាស័យដ្ឋាន * អាស័យដ្ឋានផ្លូវ ខ្សែអាស័យដ្ឋាន 2 ទីក្រុង អាឡាបាម៉ាអាឡាស្កាសាម័រអាមេរិកអារីហ្សូណារដ្ឋ Arkansasកាលីហ្វ័រញ៉ាខូឡូរ៉ាដូConnecticutទីក្រុង Delawareស្រុកកូឡុំប៊ីផ្លរីដាហ្សកហ្ស៊ីកោះហ្គាំហាវ៉ៃអៃដាហូអ៊ីលីណយរដ្ឋ Indianaអាយអូវ៉ាកានសាសរដ្ឋ Kentuckyរដ្ឋ Louisianaរដ្ឋ Maineម៉ារីលែនម៉ាសាឈូសេតមីឈីហ្គែនមីនីសូតាមីស៊ីស៊ីពីមីសសួរីម៉ុនតាណានេប្រាស្ការដ្ឋណេវ៉ាដារដ្ឋ New Hampshireរដ្ឋ New Jerseyម៉ិកស៊ិកថ្មី។ញូវយ៉កខារ៉ូលីណាខាងជើងដាកូតាខាងជើងកោះម៉ារៀណាខាងជើងអូហៃអូអូក្លាហូម៉ាអូរីហ្គិនរដ្ឋ Pennsylvaniaព័រតូរីកូកោះរ៉ូដរដ្ឋ South Carolinaដាកូតាខាងត្បូងរដ្ឋ Tennesseeរដ្ឋតិចសាស់យូថាហ៍កោះវឺជីនរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកវឺម៉ុនរដ្ឋ Virginiaវ៉ាស៊ីនតោនរដ្ឋ West Virginiaរដ្ឋ Wisconsinវីយ៉ូមីងកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធអាមេរិកកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធអឺរ៉ុបកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធប៉ាស៊ីហ្វិក រដ្ឋ លេខកូដតំបន់ ទូរស័ព្ទ *ទូរសារ *គ្រឿងបរិក្ខារ NPI * ១០ ខ្ទង់ឈ្មោះទំនាក់ទំនងឧបករណ៍ * ទីមួយ ចុងក្រោយ ការបញ្ជាក់ពីគ្រឿងបរិក្ខារសូមបញ្ជាក់ព័ត៌មានខាងក្រោមដោយផ្តល់ព័ត៌មានបឋមរបស់អ្នកនៅក្នុងប្រអប់ដែលបានផ្តល់ជូនខាងក្រោម។ អ្នកផ្តល់សេវាគោរពតាមរដ្ឋ of Rhode Island ស្តង់ដារអនុវត្តន៍ EOHHS *សូមចាប់ផ្តើមផែនការថែទាំគ្រួសារត្រូវបានពិនិត្យ និងចុះហត្ថលេខាដោយគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណឯករាជ្យ *សូមចាប់ផ្តើមការត្រួតពិនិត្យប្រវត្តិឧក្រិដ្ឋកម្មត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់បុគ្គលិកទាំងអស់ដែលជួលដោយអ្នកផ្តល់សេវា *សូមចាប់ផ្តើមអ្នកផ្តល់សេវាធ្វើការត្រួតពិនិត្យ និងការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីធានាថាបុគ្គលិកទាំងអស់ដែលផ្តល់ការងារ និងអ្នកលក់ដែលកិច្ចសន្យាអ្នកផ្តល់សេវាជាមួយ មិនត្រូវបានដកចេញពីកម្មវិធី Medicare / និង/ឬ Medicaid *សូមចាប់ផ្តើមអង្គភាព ឬទីភ្នាក់ងារដែលផ្តល់សេវាដោយសហការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែជា ក Neighborhood អ្នកផ្តល់សេវា (លិខិតបញ្ជាក់/កិច្ចសន្យា) *សូមចាប់ផ្តើមឈ្មោះបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ/ចំណងជើង * បោះពុម្ពឈ្មោះហត្ថលេខារបស់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ *កាលបរិច្ឆេទ * MM slash DD slash YYYY ការដាក់ស្នើទម្រង់នេះមិនធានាការចូលរួមក្នុង Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island បណ្តាញ។ CAPTCHA