Os prestadores podem solicitar que seja feito um ajustamento a um pedido previamente processado por razões tais como, mas não limitadas a, coordenação de benefícios ou modificações de pagamentos e indeferimentos de pedidos atempados (TF).
Pedido de ajustamento para uma única reclamação
Os pedidos de ajustamento para reclamações singulares podem ser submetidos electronicamente através de formulários electrónicos baseados na Internet (eForm). Os pedidos de ajustamento requerem a apresentação de um Formulário electrónico de Pedido de Ajustamento preenchido, número de pedido de indemnização aplicável, e Aconselhamento de Remessa, Explicação de Benefícios, e/ou documentação de Coordenação de Benefícios, conforme aplicável.
Seleccione um plano abaixo para iniciar o processo de pedido de ajustamento para um único sinistro.
- INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid) / Planos Comerciais
- Medicaid: ACCESS (RIte Care) / TRUST(Rhody Health Partners)
Pedido de Ajustamentos de Reclamações Múltiplas
Para grupos de fornecedores maiores, poderá ser necessário solicitar um ajustamento em relação a múltiplas reclamações. Os pedidos de ajustamento podem ser feitos para até cinquenta reclamações através de uma grelha de ajustamento de reclamações. Neighborhood utiliza uma grelha de ajustamento de reclamações para rever as informações apresentadas em cada linha e responder a cada questão através da coluna "Resultado Final" da grelha. A partir de Janeiro de 2022, todos os fornecedores que solicitem um ajustamento para múltiplas reclamações devem utilizar o processo de formulário electrónico (eForm) delineado abaixo.
Nota: O processo de Grelha de Ajuste de Reivindicações é apenas para pedidos de ajuste. Os fornecedores podem utilizar a NaviNet para procurar o estado de uma reivindicação.
Submeter uma grelha de ajustamento de reclamações através do eForm
- Seleccione a ligação adequada abaixo para iniciar o seu pedido:
- As instruções estão na grelha, mas por favor certifique-se de que todos os campos estão completos, incluindo a informação do apresentante.
- Uma vez concluída, clicar no botão de revisão para confirmar a informação antes de submeter.
- Clique em "submeter" se toda a informação estiver correcta ou clique em "anterior" para fazer edições.
- Receberá um e-mail de confirmação imediatamente após o seu envio.
Após a sua apresentação da Grelha de Ajuste de Reivindicações
Dentro de 48 horas, receberá um e-mail que inclui uma cópia do seu envio, bem como, um Neighborhood Emitir um ID para referência com uma data de conclusão estimada.
- Se Neighborhood não for capaz de processar uma Grelha de Ajuste de Reivindicações, o remetente será notificado por e-mail no prazo de 48 horas. O correio electrónico incluirá um Neighborhood Emitir ID de emissão para referência e o(s) motivo(s) de rejeição (por exemplo, informação de dados incompleta e/ou em falta, formato incorrecto). Os remetentes devem abordar as preocupações de rejeição e submeter novamente através do processo acima.
As grelhas preenchidas serão devolvidas ao remetente por correio electrónico seguro, com a coluna "Resultado final" actualizada no prazo de 30 dias a contar da data do aviso de recepção do correio electrónico.
Perguntas e esclarecimentos
Se não receber uma mensagem de correio electrónico de confirmação no prazo de 48 horas ou se a sua grelha não for resolvida no prazo de 30 dias após a confirmação, envie uma mensagem de correio electrónico para ClaimResubmission@nhpri.org e inclua o ID do problema Neighborhood (se recebido) para referência na linha de assunto.
Para todas as outras questões, por favor contactar Neighborhood Provider Services em 1-800-963-1001.