Os prestadores podem solicitar que seja feito um ajustamento a um pedido previamente processado por razões tais como, mas não limitadas a, coordenação de benefícios ou modificações de pagamentos e indeferimentos de pedidos atempados (TF).
Pedido de ajustamento para uma única reclamação
Os pedidos de ajustamento para sinistros singulares podem ser apresentados eletronicamente através de formulários electrónicos baseados na Web (e-form). Os pedidos de ajustamento requerem a apresentação de um formulário eletrónico de pedido de ajustamento preenchido com todos os campos obrigatórios preenchidos com as informações corretas. A falta de informações ou informações incorrectas pode resultar na recusa do seu pedido.
Seleccione a ligação abaixo para iniciar o processo de pedido de ajustamento para um único pedido.
Pedido de Ajustamentos de Reclamações Múltiplas
Para grupos de prestadores de serviços maiores, pode ser necessário solicitar um ajustamento em vários pedidos de indemnização. Os pedidos de ajuste podem ser feitos para até cinquenta pedidos através de uma Grelha de Ajuste de Pedido de Reembolso. Neighborhood usa uma Grelha de Ajuste de Reivindicações para rever as informações enviadas em cada linha e responder a cada problema através da coluna "Resultado Final" da grelha. A partir de janeiro de 2022, todos os provedores que solicitam um ajuste para várias reivindicações devem usar o processo de formulário eletrónico (e-Form) descrito abaixo.
Nota: O processo de Grelha de Ajuste de Reivindicações é apenas para pedidos de ajuste. Os fornecedores podem utilizar a NaviNet para procurar o estado de uma reivindicação.
Submeter uma grelha de ajustamento de reclamações através do eForm
- Seleccione a ligação adequada abaixo para iniciar o seu pedido:
- As instruções estão na grelha, mas por favor certifique-se de que todos os campos estão completos, incluindo a informação do apresentante.
- Uma vez concluída, clicar no botão de revisão para confirmar a informação antes de submeter.
- Clique em "submeter" se toda a informação estiver correcta ou clique em "anterior" para fazer edições.
- Receberá um e-mail de confirmação imediatamente após o seu envio.
Após a sua apresentação da Grelha de Ajuste de Reivindicações
Dentro de 48 horas, receberá um e-mail que inclui uma cópia do seu envio, bem como, um Neighborhood Emitir um ID para referência com uma data de conclusão estimada.
- Se Neighborhood não for capaz de processar uma Grelha de Ajuste de Reivindicações, o remetente será notificado por e-mail no prazo de 48 horas. O correio electrónico incluirá um Neighborhood Emitir ID de emissão para referência e o(s) motivo(s) de rejeição (por exemplo, informação de dados incompleta e/ou em falta, formato incorrecto). Os remetentes devem abordar as preocupações de rejeição e submeter novamente através do processo acima.
As grelhas preenchidas serão devolvidas ao remetente por correio electrónico seguro, com a coluna "Resultado final" actualizada no prazo de 30 dias a contar da data do aviso de recepção do correio electrónico.
Perguntas e esclarecimentos
Se não receber uma mensagem de correio electrónico de confirmação no prazo de 48 horas ou se a sua grelha não for resolvida no prazo de 30 dias após a confirmação, envie uma mensagem de correio electrónico para ClaimResubmission@nhpri.org e inclua o ID do problema Neighborhood (se recebido) para referência na linha de assunto.
Para todas as outras questões, por favor contactar Neighborhood Provider Services em 1-800-963-1001.