ការ កែ តម្រូវ ការ ទាម ទារ

អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ អាច ស្នើ សុំ ការ កែ តម្រូវ ដែល បាន ធ្វើ ឡើង ចំពោះ ការ ទាម ទារ ដែល បាន ដំណើរ ការ ពី មុន ដោយ ហេតុ ផល ដូច ជា ប៉ុន្តែ មិន ត្រឹម តែ ការ សម្រប សម្រួល អត្ថ ប្រយោជន៍ ឬ ការ កែ ប្រែ ការ បង់ ប្រាក់ និង ការ ដាក់ ពាក្យ បណ្តឹង ទាន់ ពេល វេលា ( TF ) ។

ការស្នើសុំកែតម្រូវការទាមទារតែមួយ

ការ លៃ តម្រូវ សំណើ សុំ ការ អះអាង តែ មួយ គត់ អាច ត្រូវ បាន ដាក់ ជូន តាម ប្រព័ន្ធ អេឡិចត្រូនិច តាម រយៈ ទម្រង់ អេឡិចត្រូនិច ដែល មាន មូលដ្ឋាន លើ គេហទំព័រ (eForm) ។  ការស្នើសុំកែតម្រូវតម្រូវឱ្យមានការដាក់ពាក្យស្នើសុំកែតម្រូវដែលបានបញ្ចប់ eForm លេខទាមទារដែលអាចអនុវត្តបាន និង ការណែនាំពី Remittance ការណែនាំអំពីអត្ថប្រយោជន៍និង/ឬការសម្របសម្រួលឯកសារអត្ថប្រយោជន៍ជាការអនុវត្ត។

ជ្រើស ផែនការ ខាង ក្រោម ដើម្បី ចាប់ ផ្តើម ដំណើរ ការ សំណើ កែ សម្រួល សម្រាប់ ការ ទាម ទារ តែ មួយ ។ 

• INTEGRITY (Medicare-Medicaid Plan) / ផែនការពាណិជ្ជកម្ម
• Medicaid: ACCESS (RIte Care) / TRUST(Rhody Health Partners)

សំណើសុំកែតម្រូវការទាមទារច្រើន

សម្រាប់ ក្រុម អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ ធំ ៗ វា អាច ជា ការ ចាំបាច់ ក្នុង ការ ស្នើ សុំ ការ កែ សម្រួល លើ ការ អះអាង ជា ច្រើន ។ សំណើ កែ សម្រួល អាច ត្រូវ បាន បង្កើត ឡើង ដើម្បី បង្កើន ការ អះអាង ហាសិប តាម រយៈ ក្រឡាចត្រង្គ កែ សម្រួល ការ ទាម ទារ ។ Neighborhood ប្រើ ក្រឡាចត្រង្គ កែ តម្រូវ ការ ទាម ទារ ដើម្បី ពិនិត្យ ឡើង វិញ នូវ ព័ត៌មាន ដែល បាន ដាក់ ជូន ជា ជួរ នីមួយ ៗ និង ឆ្លើយ តប ទៅ នឹង បញ្ហា នីមួយ ៗ តាម រយៈ ជួរ ឈរ " លទ្ធ ផល ចុង ក្រោយ " នៃ ក្រឡាចត្រង្គ ។  គិត ត្រឹម ខែ មករា ឆ្នាំ ២០២២ អ្នក ផ្ដល់ ទាំងអស់ ដែល ស្នើ សុំ ការ លៃ តម្រូវ ទៅ នឹង ការ អះអាង ជា ច្រើន ត្រូវ តែ ប្រើ ដំណើរការ ទម្រង់ អេឡិចត្រូនិក (eForm) ដែល បាន រៀបរាប់ ខាង ក្រោម នេះ។

ចំណាំ៖ ដំណើរការ Claim Adjustment Grid គឺសម្រាប់តែការកែតម្រូវសំណើរតែប៉ុណ្ណោះ។  អ្នក ផ្ដល់ អាច ប្រើ NaviNet ដើម្បី សម្លឹង មើល ស្ថានភាព នៃ ការ ទាម ទារ ។

ការ ដាក់ ជូន ក្រឡាចត្រង្គ កែ តម្រូវ ការ ទាម ទារ តាម រយៈ eForm

1. ជ្រើសរើសតំណភ្ជាប់សមស្របខាងក្រោមដើម្បីចាប់ផ្តើមសំណើរបស់អ្នក:
   • ការអះអាងកែតម្រូវ Grid – Medicaid: ACCESS (Rite Care) / TRUST (Rhody Health Partners)
   • ក្រឡាចត្រង្គ លៃ តម្រូវ ការ អះអាង – INTEGRITY (Medicare-Medicaid Plan)
   • ការទាមទារកែតម្រូវក្រឡាចត្រង្គ – ផែនការពាណិជ្ជកម្ម
2. ការណែនាំគឺនៅលើក្រឡាចត្រង្គ, ប៉ុន្តែសូមធានាថាគ្រប់វិស័យត្រូវបានបំពេញ, រួមទាំងព័ត៌មានរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ.
3. ពេល បាន បញ្ចប់ ការ ចុច លើ ប៊ូតុង ពិនិត្យ ឡើង វិញ ដើម្បី បញ្ជាក់ ព័ត៌មាន មុន ពេល ដាក់ ជូន ។
4. ចុច "submit" ប្រសិនបើព័ត៌មានទាំងអស់ត្រឹមត្រូវឬចុច "previous" ដើម្បីធ្វើការកែសម្រួល។
5. អ្នក នឹង ទទួល បាន អ៊ីមែល បញ្ជាក់ ភ្លាមៗ បន្ទាប់ ពី ការ ដាក់ ជូន របស់ អ្នក ។

បន្ទាប់ ពី ការ ដាក់ ជូន ក្រឡាចត្រង្គ លៃ តម្រូវ ការ ទាម ទារ របស់ អ្នក

ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង លោកអ្នកនឹងទទួលបានអ៊ីម៉ែលដែលរួមបញ្ចូលទាំងការចម្លងនៃការដាក់ពាក្យរបស់អ្នកផងដែរ, Neighborhood ចេញ ID សម្រាប់ យោង ជាមួយ កាលបរិច្ឆេទ បញ្ចប់ ដែល បាន ប៉ាន់ ស្មាន & # 160; ។

• បើ Neighborhood មិន អាច ដំណើរ ការ ក្រឡាចត្រង្គ កែ តម្រូវ ការ ទាម ទារ អ្នក ដាក់ ជូន នឹង ត្រូវ បាន ជូន ដំណឹង តាម រយៈ អ៊ីម៉ែល ក្នុង រយៈ ពេល 48 ម៉ោង ។   អ៊ីមែល នឹង រួម បញ្ចូល Neighborhood ចេញ ID សម្រាប់យោង និងហេតុផល(s) សម្រាប់បដិសេធ (ឧ., មិនពេញលេញនិង/ឬព័ត៌មានទិន្នន័យដែលបាត់, ទ្រង់ទ្រាយមិនត្រឹមត្រូវ) ។   អ្នក ដាក់ ជូន គួរ តែ ដោះ ស្រាយ ការ ព្រួយ បារម្ភ បដិសេធ និង ដាក់ ជូន ម្តង ទៀត តាម រយៈ ដំណើរ ការ ខាង លើ ។

ក្រឡាចត្រង្គ ដែល បាន បញ្ចប់ នឹង ត្រូវ បាន ត្រលប់ ទៅ កាន់ អ្នក ដាក់ ជូន វិញ តាម រយៈ អ៊ីម៉ែល ដែល មាន សុវត្ថិភាព ជាមួយ នឹង ជួរ ឈរ " លទ្ធ ផល ចុង ក្រោយ " ដែល បាន ធ្វើ បច្ចុប្បន្ន ភាព ក្នុង រយៈ ពេល 30 ថ្ងៃ ប្រតិទិន ពី កាល បរិច្ឆេទ អ៊ីម៉ែល ទទួល ស្គាល់ ។

សំណួរ និង ការ បញ្ជាក់

ប្រសិន បើ អ្នក មិន ទទួល បាន អ៊ីមែល ទទួល ស្គាល់ ក្នុង រយៈពេល ៤៨ ម៉ោង ឬ បើ ក្រឡាចត្រង្គ របស់ អ្នក មិន ត្រូវ បាន ដោះស្រាយ ក្នុង រយៈពេល ៣០ ថ្ងៃ ពី ការ ទទួល ស្គាល់ សូម ផ្ញើ អ៊ីមែល ClaimResubmission@nhpri.org និង បញ្ចូល Neighborhood ចេញ ID (if received) សម្រាប់យោងក្នុងបន្ទាត់ប្រធានបទ។

សម្រាប់សំណួរផ្សេងទៀតទាំងអស់សូមទូរស័ព្ទ Neighborhood សេវាកម្មផ្គត់ផ្គង់នៅ 1-800-963-1001។