SNF/Acute Rehab/LTAC - សំណើដំបូងតែប៉ុណ្ណោះ ព័ត៌មានសមាជិកបញ្ចូលលេខសម្គាល់សមាជិក និងថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត ហើយចុចបញ្ជូនខាងក្រោម ដើម្បីធ្វើសុពលភាពសមាជិក និងទាញយកព័ត៌មានលម្អិតសមាជិក។លេខសម្គាល់សមាជិក * សមាជិក DOB * MM slash DD slash YYYY ឈ្មោះសមាជិក * ទីមួយ ចុងក្រោយ វាលកំហុស ព័ត៌មានអ្នកផ្តល់សេវាស្នើសុំឈ្មោះឧបករណ៍/អ្នកផ្តល់សេវា * ឈ្មោះទំនាក់ទំនង * ទីមួយ ចុងក្រោយ ទំនាក់ទំនងទូរស័ព្ទលេខ *ទំនាក់ទំនងទូរសារ # *អាសយដ្ឋានអ៊ីមែល * ដើម្បីទទួលបានការបញ្ជាក់ពីការស្នើសុំបង្កាន់ដៃ ឈ្មោះវេជ្ជបណ្ឌិត * ទីមួយ ចុងក្រោយ កាលបរិច្ឆេទនៃការចូលទៅកាន់ SNF/Acute Rehab/LTAC (ប្រសិនបើដឹង) MM slash DD slash YYYY កម្រិតថែទាំ *កម្រិតថែទាំ *SNF ជំនាញរដ្ឋបាល SNFការស្តារឡើងវិញស្រួចស្រាវLTACកន្លែងទទួលយក (ប្រសិនបើស្គាល់ និងខុសពីការស្នើសុំកន្លែង) ការទទួលយក NPI កន្លែង (ប្រសិនបើដឹង) ព័ត៌មានគ្លីនិកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (ចុច + ឬ - នៅខាងស្តាំដើម្បីបន្ថែមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែម) *រោគវិនិច្ឆ័យលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD 10 ឧទាហរណ៍ ICD 10 Diag Code: Z87.890គោលបំណងនៃការណែនាំ * ការព្យាបាលដោយការស្តារនីតិសម្បទា (PT, OT, ST) គិលានុបដ្ឋាយិកាជំនាញ (IV, ថ្នាំ / ការថែទាំមុខរបួសស្មុគស្មាញ។ល។) ផ្លូវដង្ហើម - ខ្យល់, ត្រាច សេវាថែទាំ, មិនជំនាញ សូមបញ្ចូលឯកសារសំខាន់ៗណាមួយនៃតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់កម្រិតនៃការថែទាំដែលបានស្នើសុំ ដូចជាការវាយតម្លៃលើការស្តារនីតិសម្បទា តម្រូវការជំនាញ ឬមិនមានជំនាញ កំណត់ចំណាំវឌ្ឍនភាព កំណត់ចំណាំផែនការបញ្ចេញចោល។ ទម្លាក់ឯកសារនៅទីនេះ ឬ ជ្រើសរើសឯកសារ ប្រភេទឯកសារដែលទទួលយក៖ pdf, doc, docx, Max. ទំហំឯកសារ៖ ២៣ មេកាបៃ មតិបន្ថែម កិច្ចព្រមព្រៀង * ការអនុញ្ញាតមិនមែនជាការធានានៃការទូទាត់ទេ។CAPTCHA