Practitioner ភ្ជាប់ទៅ Neighborhood កិច្ចព្រមព្រៀង

  • ការណែនាំ៖

    • សូមបំពេញកម្មវិធីខាងក្រោម និងផ្តល់មតិយោបល់តាមសមគួរ។
    • ព័ត៌មានទាំងអស់គឺសម្ងាត់។
    • វាលស្រែដែលត្រូវការត្រូវបានសម្គាល់ដោយអាស្តេរីស (*)
    • ព័ត៌មាន ដែល បាន បញ្ចូល នៅ លើ ទំព័រ នេះ អាច ត្រូវ បាន រក្សា ទុក ដើម្បី អនុញ្ញាត ឲ្យ បញ្ចប់ នៅ ពេល ក្រោយ ។ សំណើ មិន ពេញលេញ នឹង លុប ចេញ ពី ប្រព័ន្ធ ដោយ ស្វ័យ ប្រវត្តិ បន្ទាប់ ពី អសកម្ម រយៈ ពេល 30 ថ្ងៃ ។
  • ខ្ញុំ ជា អ្នក ចូល រួម Practitioner ដែល បាន ធ្វើ ការ ឬ បើ ពុំ នោះ សោត ទេ ត្រូវ បាន រក្សា ទុក ដោយ អ្នក ផ្តល់ ឈ្មោះ ខាង ក្រោម ។ ២. ក្រុមហ៊ុនផ្គត់ផ្គង់បានចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចព្រមព្រៀង ("កិច្ចព្រមព្រៀង") ជាមួយ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island, ("Neighborhood"), ច្បាប់ចម្លងមួយនេះត្រូវបានផ្តល់ជូនខ្ញុំសម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់ខ្ញុំ. ខ្ញុំនៅទីនេះយល់ព្រម អនុវត្តតាមបទប្បញ្ញត្តិទាំងនោះនៃកិច្ចព្រមព្រៀងដែលអនុវត្តចំពោះអនុបណ្ឌិតដែលចូលរួម។ មូលធន លក្ខខណ្ឌ ដែល មិន បាន កំណត់ នៅ ក្នុង ឯកសារ ភ្ជាប់ នេះ នឹង មាន អត្ថន័យ ដែល បាន កំណត់ នៅ ក្នុង កិច្ច ព្រម ព្រៀង នេះ ។ ខ្ញុំ សូម ទទួល ស្គាល់ ជា ពិសេស នូវ ដូចខាងក្រោម ៖

    ១. ក្នុង ព្រឹត្ដិការណ៍ គ្មាន រួម បញ្ចូល ទាំង ប៉ុន្តែ មិន ត្រូវ បាន កំណត់ ត្រឹម ការ មិន បង់ ប្រាក់ ដោយ Neighborhood, Neighborhood's' អនក ឬការបំពានរបស់អយស ឬ មាន បញ្ញត្តិ ណា មួយ ប្រឆាំង នឹង អ្នក ណា ក៏ ដោយ Neighborhood សមាជិក, ជាវឬចុះឈ្មោះសម្រាប់សេវាកម្មដែលបានផ្តល់ក្រោមកិច្ចព្រមព្រៀងលើកលែងតែ Copayments ឬ Deductibles.

    2. ខ្ញុំនឹងផ្តល់ដំណឹងទុកជាមុនយ៉ាងតិច Sixty (60) ថ្ងៃមុនពេលបញ្ចប់ខ្ញុំ ការងារ ឬ ទំនាក់ទំនង អ្នក ម៉ៅ ការ ឯក រាជ្យ ជាមួយ អ្នក ផ្តល់ សេវា ។

    ៣. ខ្ញុំ យល់ព្រម អនុវត្ត តាម ច្បាប់ និង បទប្បញ្ញត្តិ ច្បាប់ និង ច្បាប់ ពាក់ព័ន្ធ ដែល អាច អនុវត្ត បាន ទាំង អស់ របស់ រដ្ឋ និង សហព័ន្ធ រួម ទាំង គ្មាន ការកំណត់, ច្បាប់និងបទប្បញ្ញត្តិដែលប្រកាសដោយ CMS, រដ្ឋសភា of Rhode Island pursuant to R.I. ច្បាប់ទូទៅ និងនាយកដ្ឋានសុខាភិបាលបានកែសម្រួលច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិសម្រាប់បណ្តុះបណ្តាលផែនការសុខភាព (R23-17.13-CHP) និង Neighborhood គោលនយោបាយ និងនីតិវិធីដែលបានចែងក្នុង សៀវភៅណែនាំរដ្ឋបាល និងកម្មវិធីផ្តល់ជំនួយ។

    4. ខ្ញុំយល់ព្រមធ្វើតាម Attachments 3 (Medicaid requirements) និង 4 (តំរូវការ Medicare និង CFAD) ដូចដែលពួកគេទាក់ទងមកខ្ញុំផ្ទាល់។

    ៥. ខ្ញុំ យល់ ពី សមាសភាគ Neighborhood' គោល នយោបាយ សម្រាប់ ការ សម្រេច ចិត្ត អាក្រក់ ទាំង អស់ ដែល បណ្តាល ឲ្យ មាន ការ ផ្លាស់ ប្តូរ ឯក សិទ្ធិ កិច្ច សន្យា របស់ អ្នក អនុវត្ត ការ ចូល រួម ដែល មាន សមត្ថ ភាព ។ Neighborhood ត្រូវ ចាត់ ទុក ថា បាន បំពេញ តាម តម្រូវ ការ ជូន ដំណឹង និង ការ ស្តាប់ ឲ្យ បាន គ្រប់ គ្រាន់ សម្រាប់ ដំណើរ ការ ត្រឹម ត្រូវ សម្រាប់ អ្នក ចូល រួម អនុវត្ត ប្រសិន បើ លក្ខខណ្ឌ ដូច ខាង ក្រោម ត្រូវ បាន បំពេញ៖
    ៥.១. ក្នុងករណីមានការសម្រេចចិត្តដ៏ អាក្រក់ណាមួយដោយ Neighborhood ២. លទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរសិទ្ធិកិច្ចសន្យារបស់អនុបណ្ឌិតសភាចូលរួម Neighborhood នឹងជូនដំណឹងដល់អ្នកចូល រួមអនុវត្តជាលាយលក្ខណ៍អក្សរអំពីមូលហេតុ(s) ចំពោះសកម្មភាពដែលបានស្នើឡើង និងការចូលរួមរបស់ Practitioner នឹងត្រូវផ្តល់ឱកាសដើម្បីប្តឹងឧទ្ធរណ៍ចំពោះសកម្មភាពនានាមុនពេលអនុវត្តសកម្មភាពដែលបានស្នើឡើង។ អ្នក ចូល រួម អាច នឹង លុប ចោល Neighborhood' ដំណើរ ការ ត្រឹម ត្រូវ ជា លាយ លក្ខណ៍ អក្សរ ។ គ្មាន ពេល វេលា ណា មួយ នឹង Neighborhood តម្រូវ ឲ្យ គ្រូ ពេទ្យ ចូល រួម អាជីព របស់ ពួក គេ លុប ចោល សិទ្ធិ របស់ ពួក គេ ក្នុង ការ ប្តឹង ឧទ្ធរណ៍ ជា លក្ខខណ្ឌ នៃ កិច្ច ព្រម ព្រៀង កិច្ច សន្យា របស់ ពួក គេ ជាមួយ Neighborhood. ពេលណា Neighborhood មានហេតុផលសង្ស័យថា មានគ្រោះថ្នាក់ភ្លាមៗដល់សមាជិកា Neighborhood និង/ឬផែនការនឹងជូនដំណឹងភ្លាមៗដល់នាយករងនៃក្រសួងសុខាភិបាល Rhode Island ហើយនឹងចាត់វិធានការសមស្របដើម្បីការពារសមាជិក។
    5.2. Neighborhood នឹង រក្សា ដំណើរការ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ ផ្ទៃ ក្នុង សម្រាប់ អ្នក អនុវត្ត ការ ចូល រួម ដែល មាន ការ កំណត់ ពេល វេលា សម ហេតុ ផល សម្រាប់ ដំណោះ ស្រាយ នៃ បណ្តឹង ឧទ្ធរណ៍ ខាង ក្នុង បែប នេះ ។

    ៦. ការបញ្ចប់ការចូលរួមរបស់ខ្ញុំ Neighborhood នឹងមិនប៉ះពាល់ដល់វិធីសាស្រ្តនៃការបង់រំលោះ កាត់បន្ថយ ឬបង្កើនចំនួននៃការសងប្រាក់ជូនអ្នកផ្តល់ដោយ Neighborhood សម្រាប់អ្នកជំងឺណាដែលមានសកម្មភាព ការ ព្យាបាល ជំងឺ ពោះវៀន ធ្ងន់ធ្ងរ នៅ ពេល ដែល គ្រូ ពេទ្យ ចូល រួម របស់ អ្នក ជំងឺ បញ្ចប់ ការ ចូល រួម Neighborhood រហូត ដល់ ការ ព្យាបាល សកម្ម ត្រូវ បាន បញ្ចប់ ឬ ប្រសិន បើ មុន នេះ មួយ ( 1 ) ឆ្នាំ បន្ទាប់ ពី ការ បញ្ចប់ ។ ក្នុង អំឡុង ពេល ព្យាបាល សកម្ម ខ្ញុំ យល់ ថា ខ្ញុំ នឹង នៅ តែ ស្ថិត នៅ ក្រោម ការ ពាក់ ព័ន្ធ ទាំង អស់ Neighborhood គោល នយោបាយ និង នីតិ វិធី រួម ទាំង ប៉ុន្តែ មិន ត្រឹម តែ ការ ផ្តល់ សំណង ទាំង អស់ ដែល កំណត់ ការ ទទួល ខុស ត្រូវ របស់ អ្នក ជំងឺ នោះ ទេ ។

    ៧. ខ្ញុំ យល់ ថា ក្នុង នាម ជា អ្នក ចូល រួម ជា អ្នក អនុវត្ត សម្រាប់ Neighborhood, ខ្ញុំត្រូវតែគោរពតាមគោលការណ៍នៃក្រមសីលធម៌វេជ្ជសាស្រ្តនិងការអនុវត្តវិជ្ជាជីវៈដូចដែលបានសរសេរនៅក្នុងក្រុមប្រឹក្សាសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកសម្រាប់កិច្ចការសីលធម៌និងតុលាការដែលត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនិងចែកចាយជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

    ៨. ខ្ញុំទទួលស្គាល់ថា Neighborhood នឹង មាន សិទ្ធិ ទាមទារ ឲ្យ ខ្ញុំ គោរព តាម កិច្ច ព្រម ព្រៀង នេះ។

  • ព័ត៌មាន អ្នក ផ្ដល់

  • តួនាទីអ្នកផ្តល់នៅទីតាំងនេះ *
  • ព័ត៌មានអនុវត្ត

  • ព័ត៌មានអំពី Practitioner ដែលចូលរួម

  • ខ្ញុំ សម្លឹង ឃើញ ថា ខ្ញុំ បាន ចុះ ឈ្មោះ ជាមួយ Rhode Island Medicaid *
  • MM slash DD slash YYY