អត្ថប្រយោជន៍ ឱសថ ២០២០

ដើម្បីកំណត់ទីតាំងឱសថនៅជិតលោកអ្នក សូមទាញយកកម្មវិធីផ្តល់ជូន និង Pharmacy Directory ពេញលេញ 2020 ឬចូលទៅកាន់ទំព័រសម្ភារៈសមាជិករបស់យើង។ ប្រសិនបើលោកអ្នកត្រូវការជំនួយបន្ថែមក្នុង ការស្វែងរកឱសថស្ថាន សូមទំនាក់ទំនងមកកាន់ Member Services ។ បណ្តាញ ឱសថ អាច នឹង ផ្លាស់ ប្តូរ នៅ ពេល ណា ក៏ បាន ។ អ្នក នឹង ទទួល បាន ការ ជូន ដំណឹង នៅ ពេល ចាំបាច់ ។

បង្ហាញកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នកនៅពេលអ្នកបំពេញ វេជ្ជបញ្ជា

បង្ហាញកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នកនៅ pharmacy network របស់អ្នក. ឱសថ បណ្តាញ នឹង ចេញ សេចក្តី ព្រាង ផែនការ សម្រាប់ ការ ចំណាយ នៃ ថ្នាំ វេជ្ជ បញ្ជា ដែល បាន គ្រប ដណ្តប់ ។  ប្រសិន បើ អ្នក មិន មាន កាត អត្ត សញ្ញាណ សមាជិក របស់ អ្នក ជាមួយ អ្នក នៅ ពេល ដែល អ្នក បំពេញ វេជ្ជ បញ្ជា របស់ អ្នក សូម ឲ្យ ឱសថ ហៅ CVS Caremark^® ដើម្បី ទទួល បាន ព័ត៌មាន ចាំបាច់ ។

ប្រសិន បើ ឱសថ មិន អាច ទទួល បាន ព័ត៌មាន ចាំបាច់ អ្នក ប្រហែល ជា ត្រូវ បង់ ថ្លៃ ពេញលេញ នៃ វេជ្ជ បញ្ជា នៅ ពេល ដែល អ្នក យក វា មក ។ ប្រសិន បើ អ្នក មិន អាច បង់ ថ្លៃ ថ្នាំ នេះ សូម ទាក់ ទង សេវា សមាជិក ភ្លាម ៗ ។

ដើម្បី រៀន ពី របៀប ស្នើ ឲ្យ យើង សង អ្នក វិញ សូម មើល ជំពូក ទី ៧ ផ្នែក A នៃ សៀវភៅ ដៃ សមាជិក ដែល អាច រក បាន នៅ លើ ទំព័រ សម្ភារៈ សមាជិក របស់ យើង ។

ប្រសិន បើ អ្នក ត្រូវការ ជំនួយ ដើម្បី បំពេញ វេជ្ជ បញ្ជា អ្នក អាច ទាក់ ទង សេវា សមាជិក ឬ អ្នក គ្រប់ គ្រង ការ ថែទាំ របស់ អ្នក ។

បាទ! Neighborhood INTEGRITY ឥឡូវ នេះ ផ្តល់ សេវា បញ្ជា សំបុត្រ ដែល មាន តាម រយៈ ឱសថ សេវា សំបុត្រ CVS ។ ឥឡូវនេះលោកអ្នកអាចទទួលបានការផ្ដល់ជូននូវឱសថព្យាបាលរបស់អ្នកយ៉ាងងាយស្រួលទៅកាន់ទីតាំងនៃជម្រើសរបស់អ្នក។

អ្នក អាច ដាក់ ពាក្យ ស្នើ នៅ ទីនេះ ដើម្បី ចុះ ឈ្មោះ ក្នុង សេវា សំបុត្រ ។ល។

អ្នក ផ្ដល់ របស់ អ្នក អាច ស្នើ សុំ បញ្ជា សេវា សំបុត្រ ជំនួស អ្នក ការ ដាក់ ស្នើ សំណុំ បែប នេះ.

សម្រាប់ ព័ត៌មាន បន្ថែម សូម ទូរស័ព្ទ ទៅ សេវាកម្ម សមាជិក ។

បាទ។ នេះគេហៅថា ការបន្តនៃរយៈពេលថែទាំ។

សម្រាប់ ឱសថ ផ្នែក D ដែល បាន គ្រប ដណ្តប់ ដោយ ឱសថ ក្នុង រយៈ ពេល 90 ថ្ងៃ ដំបូង នៃ ការ គ្រប ដណ្តប់ អ្នក នឹង អាច ប្រើប្រាស់ បាន រហូត ដល់ ការ ផ្គត់ផ្គង់ ថ្នាំ ដែល មិន បាន គ្រប ដណ្តប់ អស់ រយៈ ពេល 30 ថ្ងៃ ហើយ នឹង ត្រូវ បាន ជូន ដំណឹង ឲ្យ និយាយ ទៅ កាន់ គ្រូ ពេទ្យ របស់ អ្នក អំពី របៀប គ្រប ដណ្តប់ ថ្នាំ របស់ អ្នក ឬ ប្តូរ ។

សម្រាប់ ថ្នាំ ដែល មិន មែន ជា ផ្នែក D ក្នុង រយៈ ពេល ៩០ ថ្ងៃ ដំបូង នៃ ការ គ្រប ដណ្តប់ អ្នក នឹង អាច ទទួល បាន ការ ផ្គត់ផ្គង់ ថ្នាំ ដែល មិន បាន គ្រប ដណ្តប់ អស់ រយៈ ពេល ៩០ ថ្ងៃ ហើយ នឹង ត្រូវ បាន ជូន ដំណឹង ឲ្យ និយាយ ទៅ កាន់ គ្រូ ពេទ្យ របស់ អ្នក អំពី របៀប គ្រប ដណ្តប់ ថ្នាំ របស់ អ្នក ឬ ប្តូរ ។

សមាជិក ដែល ស្ថិត នៅ ក្នុង ការ ថែទាំ រយៈ ពេល វែង នឹង ទទួល បាន ការ ផ្គត់ផ្គង់ ថ្នាំ Part D រហូត ដល់ 31 ថ្ងៃ ក្នុង រយៈ ពេល 90 ថ្ងៃ ដំបូង នៃ ឆ្នាំ ផែនការ នេះ ។

បាទ។ ការ ផ្គត់ផ្គង់ ថ្នាំ ជា បណ្ដោះអាសន្ន ត្រូវ បាន អនុញ្ញាត ក្នុង ស្ថានភាព ដូច ខាង ក្រោម៖

• ប្រជា ជន ក្នុង ផ្ទះ ថែទាំ ត្រូវ បាន អនុញ្ញាត ឲ្យ ផ្គត់ផ្គង់ បន្ទាន់ យ៉ាង ហោច ណាស់ 31 ថ្ងៃ ឬ បាន កំណត់ បរិមាណ សំរាប់ ថ្នាំ ដែល មាន សិទ្ធិ ផ្លាស់ ប្តូរ ខណៈ ពេល ដែល សំណើ សុំ ការ អនុញ្ញាត ពី មុន ឬ លើក លែង ត្រូវ បាន ដំណើរ ការ ដោយ មិន គិត ថា តើ វា ស្ថិត នៅ ក្នុង រយៈ ពេល នៃ ការ ផ្លាស់ ប្តូរ របស់ ពួក គេ ឬ អត់ ។
• អ្នក គឺ ជា សមាជិក បច្ចុប្បន្ន និង មាន ការ ផ្លាស់ ប្ដូរ កម្រិត ថែទាំ ពី ការ ព្យាបាល មួយ ទៅ កន្លែង ព្យាបាល មួយ ទៀត ។ អ្នក អាច មាន លក្ខណៈ សម្បត្តិ គ្រប់គ្រាន់ សម្រាប់ ការ ចម្រាញ់ ថ្នាំ ដែល មិន មាន នៅ ក្នុង បញ្ជី ថ្នាំ ដែល បាន គ្រប ដណ្តប់ (រូបមន្ត) ដើម្បីផ្តល់ពេលវេលាដល់គ្រូពេទ្យ ឬគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដើម្បីកំណត់ទីតាំងណាមួយនៅក្នុងបញ្ជីឬឯកសារលើកលែង។  ឧទាហរណ៍មួយចំនួននៃការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃការថែទាំគឺ:
  • បញ្ចូល កន្លែង ថែទាំ រយៈពេល វែង (LTC) ពី មន្ទីរពេទ្យ ឬ កន្លែង ផ្សេង ទៀត
  • ទុក កន្លែង LTC ហើយ ត្រឡប់ ទៅ សហគមន៍ វិញ
  • ចេញ ពី មន្ទីរពេទ្យ ទៅ ផ្ទះ ឬ
  • បណ្តេញ ចេញ ពី មន្ទីរ ពេទ្យ ចិត្ត សាស្ត្រ ដែល មាន តម្រង ថ្នាំ
  • អ្នក បាន ផ្លាស់ប្ដូរ ពី ផែនការ មួយ ទៀត នៅ ក្នុង Neighborhood ឬ ពី អ្នក ធានា រ៉ាប់ រង ផ្សេង គ្នា ។
  • អ្នក បាន ផ្លាស់ ប្តូរ ពី ផែនការ មួយ ផ្សេង ទៀត នៅ ពាក់ កណ្តាល ឆ្នាំ នេះ ។
  • ប្រសិន បើ ថ្នាំ ត្រូវ បាន អនុវត្ត ដោយ ការ ផ្លាស់ ប្តូរ រូប មន្ត ដែល បង្ក ឲ្យ មាន ការ រឹត បន្តឹង ។
• សូម្បី តែ ក្នុង ស្ថានភាព ដែល បាន រៀបរាប់ ខាង លើ ក៏ ដោយ ការ បំពេញ ការ ផ្លាស់ ប្តូរ មិន ត្រូវ បាន អនុញ្ញាត ក្នុង កាលៈទេសៈ ដូច ខាង ក្រោម នេះ ទេ ៖
  • តម្រូវ ការ អនុញ្ញាត ពី មុន ដែល បាន រចនា ឡើង ដើម្បី កំណត់ ផ្នែក A ឬ ផ្នែក B ផ្ទុយ នឹង ការ គ្រប ដណ្តប់ ផ្នែក D
  • ថ្នាំ មិន មែន ជា ផ្នែក D ដែល មិន ត្រូវ បាន គ្រប ដណ្តប់ ដោយ រដ្ឋ of Rhode Island
  • តម្រូវ ការ អនុញ្ញាត ពី មុន ឬ ការ បដិសេធ UM ផ្សេង ទៀត ដែល បាន រចនា ឡើង ដើម្បី លើក កម្ពស់ ការ ប្រើប្រាស់ ថ្នាំ ដោយ សុវត្ថិភាព

ដើម្បីសុំការផ្គត់ផ្គង់ជាបណ្តោះអាសន្ននូវសារធាតុញៀន ហៅចូលសេវាកម្មសមាជិក។

នៅ ពេល ដែល អ្នក ទទួល បាន ការ ផ្គត់ផ្គង់ ថ្នាំ ជា បណ្តោះ អាសន្ន អ្នក គួរ តែ និយាយ ជាមួយ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ របស់ អ្នក ដើម្បី សម្រេច ចិត្ត ថា តើ ត្រូវ ធ្វើ អ្វី នៅ ពេល ការ ផ្គត់ផ្គង់ របស់ អ្នក អស់ ។ អ្នក អាច ផ្លាស់ ប្តូរ ទៅ ថ្នាំ ផ្សេង ទៀត ឬ ស្នើ សុំ ករណី លើក លែង មួយ ។

ពេល ខ្លះ ថ្នាំ តម្រូវ ឲ្យ មាន ការ អនុញ្ញាត ពី មុន ។ ក្នុង ករណី ទាំង នោះ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ របស់ អ្នក ត្រូវ តែ ដាក់ ជូន ព័ត៌មាន វេជ្ជ សាស្ត្រ ដើម្បី គាំទ្រ សំណើ សុំ ថ្នាំ នេះ មុន ពេល វា ត្រូវ បាន គ្រប ដណ្តប់ ។ ជំហាន បន្ថែម នេះ ជួយ ធានា ថា ថ្នាំ នេះ ត្រូវ បាន ប្រើប្រាស់ ដោយ សុវត្ថិភាព និង ត្រឹម ត្រូវ ។

ប្រសិន បើ ថ្នាំ របស់ អ្នក ត្រូវការ ការ អនុញ្ញាត ពី មុន សូម ប្រាប់ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ របស់ អ្នក ។ អ្នក ផ្ដល់ របស់ អ្នក គួរ ទាក់ទង យើង ដើម្បី ទទួល បាន ថ្នាំ ដែល គ្រប ដណ្តប់ សម្រាប់ អ្នក ដោយ ដាក់ ស្នើ ទម្រង់ នេះ ។

សម្រាប់ ព័ត៌មាន បន្ថែម សូម ទូរស័ព្ទ ទៅ Member Services ។

ប្រសិន បើ សំណើ របស់ អ្នក ផ្ដល់ ឲ្យ អ្នក ផ្ដល់ សម្រាប់ ការ អនុញ្ញាត ពី មុន ត្រូវ បាន បដិសេធ Neighborhood នឹង ផ្ញើ លិខិត មួយ ទៅ អ្នក និង អ្នក ផ្ដល់ សំបុត្រ ប្រាប់ អ្នក ពី មូលហេតុ ដែល វា ត្រូវ បាន បដិសេធ និង របៀប ប្តឹង ឧទ្ធរណ៍ ចំពោះ ការ សម្រេច ចិត្ត នេះ ប្រសិន បើ ចាំបាច់ ។ សម្រាប់ ព័ត៌មាន បន្ថែម អំពី បណ្តឹង ឧទ្ធរណ៍ សូម ចូល ទៅ កាន់ ទំព័រ ត្អូញត្អែរ និង បណ្តឹង ឧទ្ធរណ៍ ។

ការ ព្យាបាល ជំហាន គឺ ជា ដំណើរ ការ មួយ ដែល ថ្នាំ វេជ្ជ បញ្ជា ជាក់លាក់ ត្រូវ តែ សាក ល្បង មុន ពេល ថ្នាំ ដែល បាន វេជ្ជ បញ្ជា ពី ដំបូង នឹង ត្រូវ បាន គ្រប ដណ្តប់ ។ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ របស់ អ្នក អាច ស្នើ សុំ ករណី លើក លែង ប្រសិន បើ វា ចាំបាច់ ផ្នែក វេជ្ជ សាស្ត្រ ក្នុង ការ ប្រើប្រាស់ ថ្នាំ ដែល បាន វេជ្ជ បញ្ជា ពី ដំបូង ។

ថ្នាំ ពិសេស គឺ ថ្នាំ ដែល បាន វេជ្ជ បញ្ជា ដើម្បី ព្យាបាល ស្ថាន ភាព រ៉ាំរ៉ៃ រ៉ាំរ៉ៃ ឬ រយៈ ពេល វែង ដ៏ ស្មុគស្មាញ ដូច ជា ជំងឺ មហារីក មេ រោគ ហ៊ីវ / អេដស៍ ជំងឺ ឆ្លង C ជំងឺ គ្រុន ស្វិត ដៃជើង ច្រើន និង ផ្សេង ទៀត ។ ជា ធម្មតា លក្ខខណ្ឌ ទាំង នេះ មាន ការ ព្យាបាល ជំនួស តិចតួច ឬ គ្មាន ។ ថ្នាំ ពិសេស គឺ ជា ថ្នាំ ស្មុគស្មាញ ដែល អ្នក មិន អាច រក ឃើញ នៅ ឱសថ លក់ រាយ ក្នុង ស្រុក របស់ អ្នក ជានិច្ច ទេ ។

មនុស្ស ដែល ប្រើប្រាស់ ថ្នាំ ពិសេស ត្រូវការ ការ គាំទ្រ បន្ថែម ដើម្បី កាត់ បន្ថយ ហានិភ័យ សុខ ភាព និង ផល ប៉ះ ពាល់ ធ្ងន់ធ្ងរ ។ ឱសថ ដែល ផ្តល់ ថ្នាំ ពិសេស គឺ មាន បទពិសោធន៍ ចំណេះ ដឹង និង ឧទ្ទិស ដល់ ការ ថែ រក្សា សមាជិក របស់ យើង ។

បាទ សូម ពិនិត្យ មើល បញ្ជី ថ្នាំ ដែល បាន គ្រប ដណ្តប់ របស់ យើង ។

ក្នុង ករណី ភាគ ច្រើន មែន ហើយ ។ ការ អនុញ្ញាត គឺ ផ្អែក លើ តម្រូវ ការ ផ្នែក វេជ្ជ សាស្ត្រ ដែល ត្រូវ បាន កំណត់ ដោយ គោល នយោបាយ ឱសថ ឱសថ ដែល មាន មូលដ្ឋាន លើ ភស្តុតាង អត្ថ ប្រយោជន៍ បទ ប្បញ្ញត្តិ កិច្ច សន្យា និង ការ វិនិច្ឆ័យ វេជ្ជ សាស្ត្រ ។

អ្នកផ្តល់របស់អ្នកអាចទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ឱសថឯកទេសដោយបន្លំទម្រង់ការអនុញ្ញាតជាមុនដល់ 1-855-829-2875។

នៅ ពេល ដែល យើង មាន ការ អនុញ្ញាត ពី មុន ហើយ ថ្នាំ ពិសេស ត្រូវ បាន អនុម័ត អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ របស់ អ្នក នឹង ត្រូវ បាន ជូន ដំណឹង អំពី ជម្រើស សម្រាប់ ថ្នាំ ពិសេស រួម ទាំង Neighborhood INTEGRITY អ្នកលក់ពិសេស ឬឱសថការីដែលអ្នកអាចយកថ្នាំបាន។

ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយថ្នាំ (MTM)

Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island ផ្តល់ជូនកម្មវិធីគ្រប់គ្រងថ្នាំ (MTM) ដោយឥតគិតថ្លៃដល់សមាជិករបស់យើង។ គោល បំណង នៃ កម្មវិធី MTM របស់ យើង គឺ ដើម្បី ធានា ថា អ្នក កំពុង ទទួល បាន ថ្នាំ ដែល មាន ប្រសិទ្ធភាព បំផុត ខណៈ ដែល អ្នក ក៏ ជួយ កាត់ បន្ថយ ហានិភ័យ នៃ ផល ប៉ះពាល់ និង អន្តរកម្ម ថ្នាំ ផង ដែរ ។

យើង ធ្វើ ការ ពិនិត្យ ឡើង វិញ អំពី សមាជិក ដែល ៖

1. មាន អប្បបរមា ៣ លក្ខខណ្ឌ រ៉ាំរ៉ៃ ច្រើន
   • ស្ថានភាព រ៉ាំរ៉ៃ ដែល អនុវត្ត ៖ Osteoporosis, ជំងឺ បេះដូង រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺ ទឹកនោម ផ្អែម, ជំងឺ ធ្លាក់ ទឹក ចិត្ត, Asthma, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, or Heart disorders
2. ត្រូវ តែ មាន យ៉ាង ហោច ណាស់ ៨ នាក់ ដែល បាន គ្រប ដណ្ដប់ ថ្នាំ រ៉ាំរ៉ៃ/ថែទាំ ផ្នែក D
3.  ត្រូវតែមាន 1/4 នៃ កម្រិត ចំណាយ ប្រចាំឆ្នាំ ដែល បាន បញ្ជាក់ ចំនួន 4,255 ដុល្លារ ក្នុង រយៈពេល ៣ ខែ មុននេះ

យើង ប្រើ កម្មវិធី MTM ដើម្បី ជួយ ប្រាកដ ថា សមាជិក របស់ យើង កំពុង ប្រើ ថ្នាំ សមរម្យ ដើម្បី ព្យាបាល ស្ថាន ភាព វេជ្ជ សាស្ត្រ របស់ ពួក គេ និង ដើម្បី កំណត់ អត្ត សញ្ញាណ កំហុស ថ្នាំ ដែល អាច កើត ឡើង ។ យើង ព្យាយាម អប់រំ សមាជិក អំពី ថ្នាំ ដែល បច្ចុប្បន្ន ស្ថិត នៅ លើ ទី ផ្សារ ដោយ ធ្វើ អនុសាសន៍ សំរាប់ ថ្នាំ ដែល មាន តម្លៃ ទាប ឬ ទូទៅ ដែល អាច អនុវត្ត បាន ។

ពេល អ្នក មាន សិទ្ធិ អ្នក នឹង ទទួល សំបុត្រ ស្វាគមន៍ ។ MTM អាចធ្វើឡើងតាមរយៈទូរស័ព្ទ, telehealth or face-to-face-and the recipient of the intervention can be the member, prescriber, caregiver, pharmacy/pharmacist, healthcare proxy or legal guardian. នេះ អាច ធ្វើ បាន ដោយ ឬ នៅ ឱសថ ក្នុង ស្រុក របស់ អ្នក ឬ អ្នក អាច ទាក់ ទង នាយកដ្ឋាន ឱសថ នៅ ទីនេះ Neighborhood.

បន្ទាប់ ពី ទទួល បាន សមាជិក លិខិត ស្វាគមន៍ នឹង រៀប ចំ ការ ណាត់ ជួប ដើម្បី ឆ្លង កាត់ ការ ពិនិត្យ ឡើង វិញ នូវ ថ្នាំ ទូលំទូលាយ ( CMR ) ។  CMR គឺ ជា ការ ពិនិត្យ ឡើង វិញ នូវ ថ្នាំ និង ប្រវត្តិ វេជ្ជ សាស្ត្រ របស់ សមាជិក និង ផ្អែក លើ ព័ត៌មាន នេះ ឱសថ នឹង ផ្តល់ អនុសាសន៍ ។ សមាជិក អាច រំពឹង ថា ឱសថ ជួយ សមាជិក ក្នុង ការ បង្កើត កាលវិភាគ មួយ នៅ ជុំវិញ ពេល វេលា ដ៏ ល្អ បំផុត ដើម្បី ប្រើ ថ្នាំ របស់ អ្នក និង ឆ្លើយ សំណួរ ណា មួយ អំពី អ្វី ដែល ពួក គេ ធ្វើ និង ផល ប៉ះ ពាល់ ដែល អាច កើត ឡើង ។

បន្ទាប់ពីសមាជិកពិគ្រោះយោបល់នឹងត្រូវបានផ្តល់ជូន (តាមរយៈ Mail, Fax, Email, Web Portal Access, ឬ In-Person Delivery) សង្ខេបជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដោយឯកត្តជនរួមមានលិខិតគម្រប ផែនការសកម្មភាពថ្នាំ និងបញ្ជីថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួន។

ដើម្បីរៀនបន្ថែម ឬដើម្បីទទួលបានសម្ភារៈព័ត៌មានអំពី MTM សូមទូរស័ព្ទទៅសមាជិកសេវាកម្មនៅ 1-844-812-6896 ចាប់ពីម៉ោង 8ព្រឹក ដល់ 8 ល្ងាច, ថ្ងៃច័ន្ទ – សុក្រ; ម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 12 ល្ងាចនៅថ្ងៃសៅរ៍។ នៅ រសៀល ថ្ងៃ សៅរ៍ អាទិត្យ និង ថ្ងៃ ឈប់ សម្រាក អ្នក ប្រហែល ជា ត្រូវ បាន សុំ ឲ្យ ចាក ចេញ ពី សារ មួយ ។ ការ ហៅ ទូរស័ព្ទ របស់ អ្នក នឹង ត្រូវ បាន ត្រឡប់ មក វិញ នៅ ថ្ងៃ អាជីវកម្ម បន្ទាប់ ។ អ្នក ប្រើ TTY គួរ តែ ហៅ 711 ។