កម្មវិធីប្រឹក្សាយោបល់ ទូទាត់ និង ទូទាត់ តាម អេឡិចត្រូនិក កម្មវិធី ទូទាត់ ទូទាត់ អេឡិចត្រូនិក និង ទូទាត់ ប្រាក់ បញ្ញើ - Post Application - បាន បង្ហាញ នៅ លើ ទំព័រ កម្មវិធី ផ្ដល់ កិច្ចសន្យា Post កម្មវិធី នេះ ជា កិច្ច ព្រម ព្រៀង រវាង Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island (Neighborhood) និង អ្នក ផ្ដល់ វិជ្ជាជីវៈ ឬ ស្ថាប័ន ដែល ជាប់ ពាក់ ព័ន្ធ របស់ ខ្លួន ដូច ដែល បាន កំណត់ អត្តសញ្ញាណ ខាង ក្រោម នេះ ដើម្បី ទទួល យក ការ ដាក់ ប្រាក់ ទាម ទារ ដោយ ផ្ទាល់ ទៅ ធនាគារ របស់ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់។ ការ ផ្ញើ ទុក ដោយ ផ្ទាល់ នឹង ត្រូវ បាន ធ្វើ ឡើង តាម រយៈ ធនាគារ សម្អាត ស្វ័យ ប្រវត្តិ របស់ ធនាគារ អាមេរិក ទៅ ក្នុង គណនី និង អាសយដ្ឋាន ផ្លូវ ធនាគារ ដែល បាន បង្ហាញ ខាង ក្រោម ។ អ្នក ផ្ដល់ វិជ្ជាជីវៈ ឬ ស្ថាប័ន ដែល បាន បំពាក់ ដើម្បី ទទួល យក ដំបូន្មាន បញ្ជូន តាម អេឡិចត្រូនិក ត្រូវ បាន ស្នើ ឲ្យ បញ្ចូល ចំណង់ ចំណូល ចិត្ត ទ្រង់ទ្រាយ ឯកសារ របស់ ខ្លួន នៅ ក្នុង ប្រអប់ ដែល បាន ផ្ដល់ ខាង ក្រោម។ Neighborhood គាំទ្រ remittances ក្នុងទ្រង់ទ្រាយពីរ: (1) ការបញ្ជូនអេឡិចត្រូនិចនៃឯកសារប្រឹក្សាយោបល់តាមទំរង់ស្តង់ដារ (image of paper RA) តាមរយៈ Neighborhood អ៊ីម៉ែលដែលមានសុវត្ថិភាពនៅក្នុងទ្រង់ទ្រាយ PDF OR (2) ម៉ាស៊ីនដែលអាចប្រើអានបាន ASCX12 835 (អាចរកទិញបានតាមរយៈ ftp/sftp) ។ ប្រសិន បើ អ្នក ផ្ដល់ កំពុង ដាក់ ពាក្យ ស្នើ សុំ ទ្រង់ទ្រាយ PDF ស្តង់ដារ តាម រយៈ Neighborhood អ៊ីម៉ែលដែលមានសុវត្ថិភាព) ក្រុមហ៊ុនផ្ដល់ការធានារ៉ាប់រងសូមធានាថាការចូលដំណើរការនិងការយករបស់ .pdf RA ដោយប្រើអាសយដ្ឋានអ៊ីម៉ែលរបស់អ្នកផ្គត់ផ្គង់ (រួមបញ្ចូលខាងក្រោម) នៅទីតាំងអាជីវកម្មរបស់ពួកគេនឹងស្ថិតនៅក្នុងលក្ខណៈដែលអនុលោមតាម HIPAA- មានសុវត្ថិភាពជាមួយនឹងការដោះស្រាយដោយបុគ្គលិកដែលមានការអនុញ្ញាតតែប៉ុណ្ណោះ។ ការ ដាក់ ជូន កម្មវិធី ដែល បាន បញ្ចប់ នេះ ដើម្បី Neighborhood នៅ 910 Douglas Pike, Smithfield, RI 02917 អាចចូលរួម Neighborhood' ការ បង់ ប្រាក់ ទាម ទារ អេឡិចត្រូនិច និង ដំណើរ ការ បញ្ជូន ដំបូន្មាន បញ្ជូន អនុសាសន៍ ។ អ្នក ផ្តល់ នឹង ត្រូវ បាន ទាក់ ទង មុន ពេល អនុវត្ត កាល បរិច្ឆេទ សម្រាប់ ការ ធ្វើ តេស្ត ការ បញ្ជូន ប្រសិន បើ ចាំបាច់ ។សូមអនុញ្ញាតអោយថ្ងៃអាជីវកម្ម សាមសិប (៣០) សែសិប (៤០) ថ្ងៃធ្វើការ។ព័ត៌មានអត្តសញ្ញាណកម្ម និង បណ្ណសារធនាគារឈ្មោះអាជីវកម្ម* អាសយដ្ឋានផ្លូវ* អាសយដ្ឋានផ្លូវ បន្ទាត់អាសយដ្ឋាន 2 ទីក្រុង អាឡាបាម៉ាអាឡាស្កាសាមុត អាមេរិកអារីហ្សូណាអាខេនសាសកាលីហ្វ័រញ៉ាខូឡូរ៉ាដូខននិចធីខDelawareស្រុកកំពង់ប្អៀរដ្ឋ ផ្លរីដាប្រទេសហ្សកហ្ស៊ីក្ដាមហាវ៉ៃអៃដាហូIllinoisអ៊ីនដៀនណាIowaខានសាសខេនទុគីល្វីសៀណាមេនម៉ារីលែនម៉ាស្សាមីឈីហ្គានមីនីសូតាមីស៊ីស៊ីពីមិសសួរីម៉ុងតាណានេប្រាស្កាណេវ៉ាដាNew HampshireNew JerseyNew Mexicoញ៉ូវ យ៉កការ៉ូលីណា ខាង ជើងដាកូតា ខាង ជើងកោះ ម៉ារីយ៉ាណាខាងជើងអូហៃអូអូក្លាហូម៉ាអូរេហ្គនផេនស៊ីលវ៉ាប្រទេសព័រតូរីកូកោះរ៉ូដការ៉ូលីណា ខាង ត្បូងដាកូតា ខាង ត្បូងធេននីស៊ីតិចសាសយូថាហ៍កោះ ព្រហ្មចារី សហរដ្ឋ អាមេរិកវែម៉ោនវើជីនៀវ៉ាស៊ីនតោនរដ្ឋ វើជីនៀ ខាង លិចWisconsin២. ការ វ៉ៃ គ្នាកង កម្លាំង ប្រដាប់ អាវុធ អាមេរិកកង កម្លាំង ប្រដាប់ អាវុធ អឺរ៉ុបអាវុធហត្ថ ខេត្ត កំពត រដ្ឋ លេខកូដតំបន់ លេខ NPI* សូមផ្តល់ជូន Group Billing NPI លេខអត្តសញ្ញាណពន្ធ* សូមភ្ជាប់ W-9 បច្ចុប្បន្ន។ W-9 Must ត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 6 ខែនៃកាលបរិច្ឆេទថ្ងៃនេះ។ *ប្រភេទឯកសារដែលបានទទួលយក: pdf, Max. ទំហំឯកសារ: 5 MB.តើ អាសយដ្ឋាន សំបុត្រ របស់ អ្នក ខុស ពី អាសយដ្ឋាន ដែល បាន រាយ នៅ លើ W-9 ឬ ទេ ? *តើ អាសយដ្ឋាន សំបុត្រ របស់ អ្នក ខុស ពី អាសយដ្ឋាន ដែល បាន រាយ នៅ លើ W-9 ឬ ទេ ? *បាទ/ចាសទេសូមផ្តល់ការពន្យល់* ឈ្មោះធនាគារ* ACH Bank Routing Number* [៩ខ្ទង់, សូមផ្ទៀងផ្ទាត់ជាមួយធនាគារ] – កុំ ប្រើ លេខ ផ្លូវ ចេញ ពី ពិនិត្យ លេខគណនី Checking ធនាគារ* [គ្មាន កាំបិត]សូម ភ្ជាប់ ច្បាប់ ចម្លង នៃ លិខិត ត្រួត ពិនិត្យ ទំនេរ និង/ឬ លិខិត ធនាគារ ដែល បញ្ជាក់ ពី ព័ត៌មាន ធនាគារ។ * ទម្លាក់ ឯកសារ នៅ ទីនេះ ឬ ជ្រើស ឯកសារ ប្រភេទឯកសារដែលបានទទួលយក: pdf, Max. ទំហំឯកសារ: 15 MB, Max។ ឯកសារ: 2. Email for Remittance Advice - REQUIRED (only one) for .PDF RA* បញ្ចូលអ៊ីម៉ែល បញ្ជាក់អ៊ីម៉ែល 835 REQUESTS (អាចចរចាបាន)សូម បញ្ជាក់ ថា នរណា នឹង ទទួល បាន ៨៣៥ នាក់ម៉ាស៊ីនដែលអាចអានបាន ASC X12 835 (via ftp) – ប្រើសម្រាប់ដំណើរការប្រព័ន្ធ:ម៉ាស៊ីនដែលអាចអានបាន ASC X12 835 (via ftp) – ប្រើសម្រាប់ដំណើរការប្រព័ន្ធ:អ្នកផ្តល់ក្រុមហ៊ុន Billing ឬ Clearinghouseគ្មានក្រុមហ៊ុនផ្គត់ផ្គង់/Billing Company/Clearinghouse Name* EDI 835 ឈ្មោះទំនាក់ទំនងអាជីវកម្ម* ក្រុមហ៊ុន Billing/Clearinghouse ទំនាក់ទំនងទំនាក់ទំនង*អាសយដ្ឋានអ៊ីម៉ែលទំនាក់ទំនង* (ទំនាក់ទំនងអាជីវកម្មបឋម)លិខិតអនុញ្ញាតរបស់អ្នកផ្គត់ផ្គង់ការអនុញ្ញាតចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចព្រមព្រៀងធនាគារ*ឈ្មោះដែលបានបោះពុម្ពនៃហត្ថលេខាដែលមានការអនុញ្ញាត* Title* កាលបរិច្ឆេទ* MM slash DD slash YYY ការ ដាក់ ជូន ទម្រង់ នេះ មិន ធានា ការ ចូល រួម ក្នុង ទម្រង់ នេះ ទេ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island បណ្តាញ។ CAPTCHA