Información sobre la facturación de los proveedores

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Todas las ubicaciones de las oficinas adicionales y los números de teléfono*

Ubicación (Nombre y dirección del grupo)	Número de teléfono

Lista de todos los médicos participantes que actualmente participan y facturan bajo el nombre de la consulta o del grupo*

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Nombre de facturación*

Teléfono de contacto de facturación*

Dirección*

Dirección de la calle Dirección Línea 2 Ciudad Estado Código postal

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