Soy un Profesional Médico Participante empleado o contratado de alguna otra manera por el Proveedor que se menciona a continuación. El
El proveedor ha firmado un acuerdo ("Acuerdo") con Neighborhood Health Plan of Rhode Island,
("Neighborhood"), una copia de la cual se ha puesto a mi disposición para mi revisión. Por la presente me comprometo a
cumplir con las disposiciones del Acuerdo que se aplican a un Profesional Participante. En mayúsculas
Los términos no definidos de otro modo en el presente anexo tendrán los significados establecidos en el Acuerdo.
Reconozco específicamente lo siguiente:
1. En ningún caso, incluyendo, pero no limitándose a la falta de pago por parte de Neighborhood, Neighborhood's
insolvencia, o su incumplimiento del Acuerdo, tendré derecho a facturar, cobrar, cobrar un depósito de,
o tener algún recurso contra cualquier miembro, suscriptor o inscrito en Neighborhood por los servicios prestados en virtud del Acuerdo, con excepción de los copagos o deducibles.
2. Le daré al Proveedor una notificación por escrito con al menos sesenta (60) días de anticipación antes de terminar mi
relación de empleo o de contratista independiente con el Proveedor.
3. Me comprometo a cumplir con todas las leyes y regulaciones estatales y federales aplicables, incluyendo sin
limitación, normas y reglamentos promulgados por la CMS, el Estado of Rhode Island de conformidad con la I.R.
Leyes Generales y el Departamento de Salud enmendaron las Reglas y Regulaciones para la Certificación de Planes de Salud (R23-17.13-CHP) y las políticas y procedimientos de Neighborhood esbozados en el
Directrices Administrativas y Manual del Proveedor.
4. Acepto cumplir con los anexos 3 (requisitos de Medicaid) y 4 (requisitos de Medicare y CFAD) en lo que se refiere a mi persona.
5. Entiendo los componentes de la política de Neighborhoodpara todas las decisiones adversas que resulten en un cambio de privilegios contractuales de un Profesional Participante acreditado. Se considerará que Neighborhood ha cumplido con los requisitos adecuados de notificación y audiencia para el debido proceso de un Profesional Participante si se cumplen las siguientes condiciones:
5.1. En caso de cualquier decisión adversa de Neighborhood que resulte en un cambio de los privilegios contractuales del Profesional Participante, Neighborhood notificará al Profesional Participante por escrito las razones de las acciones propuestas y se le dará la oportunidad de apelar las acciones antes de la implementación de la acción propuesta. El Profesional Participante podrá renunciar al debido proceso de Neighborhoodpor escrito. En ningún momento Neighborhood requerirá que su Profesional Participante profesional renuncie a sus derechos de apelación como condición de su acuerdo contractual con Neighborhood. Cuando Neighborhood tenga motivos para sospechar que existe un peligro inmediato para un Miembro, Neighborhood y/o Plan notificarán inmediatamente al Director de Salud de Rhode Island y tomarán las medidas adecuadas para proteger a los Miembros.
5.2. Neighborhood mantendrá un proceso de apelación interna para el Profesional Participante que tiene límites de tiempo razonables para la resolución de dichas apelaciones internas.
6. La terminación de mi participación en Neighborhood no afectará al método de pago, ni reducirá o aumentará la cantidad de reembolso al Proveedor por Neighborhood para cualquier paciente en activo
tratamiento de una afección médica aguda en el momento en que el Profesional Participante del paciente termine su participación en Neighborhood hasta que concluya el tratamiento activo o, si es antes, un (1) año después de la terminación. Durante el período de tratamiento activo, entiendo que seguiré sujeto a todas las políticas y procedimientos pertinentes de Neighborhood , incluidas, entre otras, todas las disposiciones de reembolso que limitan la responsabilidad del paciente.
7. Entiendo que como practicante participante en Neighborhood, debo cumplir con los Principios de Ética Médica y Práctica Profesional escritos en el Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales de la Asociación Médica Americana que se actualiza y distribuye anualmente.
8. Reconozco que Neighborhood tendrá el derecho de exigir mi cumplimiento del Acuerdo.