Notificação de mudança de propriedade (CHOW) Por favor, utilize o Google Chrome para preencher este formulário. É necessária uma Notificação de Mudança de Propriedade (CHOW) quando os prestadores de cuidados de saúde participantes estão envolvidos numa transferência de prática para um novo proprietário. O CHOW recolhe informação detalhada tanto do Comprador como do Vendedor. Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island irá rever a informação do CHOW antes do processamento de quaisquer alterações contratuais.Data* MM slash DD slash YYYY Nome legal do Vendedor/Assignee:* Nome da Entidade:* Número NPI II:* Nome legal do Comprador/Assignee:* Nome da Entidade após a transferência:* Novo número NPI II em funcionamento:* O grupo de fornecedores e seus praticantes estão inscritos na Rhode Island MedicaidO grupo de fornecedores e seus praticantes estão inscritos na Rhode Island MedicaidSimNãoPor requisitos federais, todos os fornecedores que participam na rede Neighborhood são obrigados a inscrever-se na Rhode Island Medicaid. Se não estiver actualmente inscrito na Rhode Island Medicaid, por favor visite a página de inscrição do Rhode Island Executive Office of Health and Human Services Provider Enrollment Page para informações adicionais sobre como se inscrever: Pedido de Inscrição do Provedor de Rhode Island Medicaid. Nome de contacto:* Endereço electrónico de contacto:* Telefone de contacto:*O comprador deve apresentar um CHOW. Clique aqui e guarde este formulário no seu computador, preencha o CHOW (com assinaturas do Comprador e do Vendedor), e anexe/upload o documento a este formulário. Formulário de Notificação de Mudança de Propriedade*Tipos de ficheiros aceites: doc, docx, xls, xlsx, pdf, Tamanho máximo do ficheiro: 10 MB.ESCOLHA Data de submissão* CAPTCHA