ទម្រង់ការដាក់ពាក្យ W9 តើ នេះ ជា លើក ដំបូង របស់ អ្នក ក្នុង ការ បង់ ថ្លៃ ទៅ NHPRI ឬ ទេ ? *បាទ/ចាសទេភ្ជាប់ ឯកសារ W9*ប្រភេទឯកសារដែលបានទទួលយក: pdf, Max. ទំហំឯកសារ: 10 MB.តើ អ្នក កំពុង បង់ ថ្លៃ យ៉ាង ដូចម្ដេច ? *CMS អាជីពស្ថាប័ន UB-04ឈ្មោះ បរិក្ខារពេញ* ក្រុម NPI* Tax ID* បង់ប្រាក់ដើម្បីអាសយដ្ឋាន* អាសយដ្ឋានផ្លូវ បន្ទាត់អាសយដ្ឋាន 2 ទីក្រុង រដ្ឋ / ខេត្ត / តំបន់ ZIP / កូដប្រៃសណីយ៍ ទូរស័ព្ទ*អ៊ីម៉ែលអ្នកផ្តល់* កំណត់ចំណាំការបង្ហាញឈ្មោះ Practitioner* ការបង្ហាញ Practitioner NPI* ដំណើរ ការ នេះ គឺ សម្រាប់ អ្នក ផ្តល់ សេវា ដែល មិន ស្ថិត នៅ ក្នុង បណ្តាញ ជាមួយ NHPRI ។ ប្រសិន បើ ក្រុម របស់ អ្នក ចូល រួម ជាមួយ យើង សូម ទូរស័ព្ទ ទៅ អ្នក គ្រប់គ្រង បណ្ដាញ ផ្ដល់ ជំនួយ ។ ដំណើរ ការ នេះ មិន មែន សម្រាប់ ការ ដាក់ ជូន ការ ទាម ទារ ទេ វា គ្រាន់ តែ សម្រាប់ ការ រៀប ចំ អ្នក ផ្តល់ សេវា ប៉ុណ្ណោះ ។ អ្នកគួរតែដាក់ពាក្យទាមទារសូមដាក់ជូនតាមអេឡិចត្រូនិក ឬសំបុត្រផ្ញើទៅកាន់អាសយដ្ឋានការអះអាងរបស់យើង PO Box 28259 Providence, RI 02908។ ការ ដាក់ ជូន ព័ត៌មាន នេះ មិន ធានា ការ បង់ ប្រាក់ ទាម ទារ ឡើយ ។