ការ ធ្វើ ឲ្យ មាន សមត្ថ ភាព សម្រាប់ មជ្ឈមណ្ឌល ថែទាំ កុមារ ពេញ វ័យ ផ្តល់ សេវា កាន់ តែ ប្រសើរ ឡើង រដ្ឋ of Rhode Island ស្តង់ដាបណ្តុះបណ្តាលអ្នកផ្គត់ផ្គង់ថែទាំមនុស្សពេញវ័យ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island's (Neighborhood's) អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពមនុស្សពេញវ័យគួរតែសំដៅទៅលើរដ្ឋ of Rhode Island' ស្តង់ដារ វិញ្ញាបនបត្រ សម្រាប់ តម្រូវ ការ លម្អិត ដើម្បី ផ្តល់ នូវ កម្រិត សេវា ដែល បាន ពង្រីក ។ ១. ១០ ទិស៖ អាគារ មួយ ត្រូវ តែ មាន សមត្ថ ភាព រួច ទៅ ហើយ Neighborhood'បណ្តាញ. បញ្ជី ឈ្មោះ Legal name និង NPI ក្នុង ប្រអប់ ដែល បាន ផ្ដល់ ខាង ក្រោម ។ បុគ្គល ដែល មាន សិទ្ធិ អនុញ្ញាត នៃ អាគារ ត្រូវ តែ បញ្ជាក់ ថា លក្ខណៈ វិនិច្ឆ័យ ដូច ខាង ក្រោម ត្រូវ បាន បំពេញ ដោយ ដាក់ អត្ត សញ្ញាណ របស់ ពួក គេ នៅ ជាប់ នឹង criterion នីមួយ ៗ ។ សញ្ញា / កាល បរិច្ឆេទ ដូច គ្នា ជាមួយ នឹង ចំណង ជើង របស់ ពួក គេ ។ ឈ្មោះច្បាប់របស់ Facility* NPI (ប្រភេទ II)* សូម បញ្ជាក់ ព័ត៌មាន ខាង ក្រោម ដោយ ផ្ដល់ នូវ ដើមទុន របស់ អ្នក នៅ ក្នុង ប្រអប់ ដែល បាន ផ្ដល់ ខាង ក្រោម ។ ្របស តិបតតិជាមួយរដ្ឋ of Rhode Island'បទដ្ឋានបណ្តុះបណ្តាលសម្រាប់មណ្ឌលថែទាំមនុស្សពេញវ័យ*Affirmation: សូមបងដើមជួបជាមួយម៉ោងប្រតិបត្តិការអប្បបរមា*Affirmation: សូមបងដើមផ្តល់ សេវា គិលានុបដ្ឋាយិកា និង ព្យាបាល ជា មុន នូវ បុគ្គលិក ដែល មាន ស្រាប់ ឬ ដោយ ការ ចុះ កិច្ច សន្យា ជាមួយ Neighborhood អ្នកផ្តល់ការចូលរួម*Affirmation: សូមបងដើមរក្សា ដំណើរការ ដែល បាន បង្កើត ឡើង សម្រាប់ តាមដាន និង រាយការណ៍ អំពី ហេតុការណ៍ ការ ត្អូញត្អែរ និង ការ ត្អូញត្អែរ*Affirmation: សូមបងដើមរក្សាកំណត់ត្រាចូលរួមប្រចាំថ្ងៃដែលរួមបញ្ចូលទាំងពេលវេលានៃការមកដល់និងពេលវេលាចេញដំណើររបស់អ្នកចូលរួមនីមួយៗ*Affirmation: សូមបងដើមប្រសិន បើ ការ ដឹក ជញ្ជូន ត្រូវ បាន ផ្តល់ ដោយ អាគារ រក្សា ច្បាប់ ចម្លង នៃ ការ គ្រប ដណ្តប់ ធានា រ៉ាប់ រង របស់ ភ្នាក់ងារ ក្នុង ចំនួន សម ហេតុ ផល ពាណិជ្ជ កម្ម រួម ទាំង ការ ទទួល ខុស ត្រូវ ក្នុង គោល បំណង ផ្តល់ ការ ដឹក ជញ្ជូន ដល់ បុគ្គល ដែល ភ្នាក់ងារ នេះ បម្រើ *Affirmation: សូមបងដើមAuthorized Individual/Title* កាលបរិច្ឆេទ* MM slash DD slash YYY ហត្ថលេខានៃបុគ្គលដែលមានការអនុញ្ញាត*កាលបរិច្ឆេទ* MM slash DD slash YYY ការ ដាក់ ជូន ទម្រង់ នេះ មិន ធានា ការ ចូល រួម ក្នុង ទម្រង់ នេះ ទេ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island បណ្តាញ។ CAPTCHA