Actualização do Coronavírus

Quando a Emergência de Saúde Pública (PHE) terminar em Rhode Island, a RI Medicaid será obrigada a "redeterminar" a elegibilidade de cada beneficiário Medicaid actual. O processo de redeterminação identificará se um membro actual da Medicaid ainda é elegível para a Medicaid do RI.

• A acção mais importante que o fornecedor e o seu pessoal podem tomar AGORA é fazer com que os beneficiários actualizem a informação da sua conta individual e familiar para que o programa possa enviar-lhes os avisos e informações de que necessitam para manter ou fazer a transição da cobertura.

Se um membro da Medicaid tiver alterado os seus endereços, número de telefone ou e-mail, ou teve uma alteração no rendimento ou no tamanho do agregado familiar, ter informação actual ajuda o programa Medicaid a determinar a continuação da elegibilidade e a evitar a possibilidade de rescisões inadequadas ou lacunas na cobertura. Para mais informações, incluindo como um membro pode actualizar a sua informação, por favor clique aqui para o artigo de notícias Neighborhood .

Além disso, Neighborhood criou panfletos educativos para os fornecedores exibirem nos seus escritórios/espaços de espera, encorajando os membros a certificarem-se de que a sua informação de endereço está actualizada. Favor clicar nos links abaixo para um pdf imprimível:

• As suas informações de contacto estão actualizadas? (Flyer em inglês)
• As suas informações de contacto estão actualizadas? (Flyer em espanhol)

Neighborhood renunciou temporariamente aos requisitos de autorização prévia (AP) para vários serviços durante a pandemia, no entanto, Neighborhood's Temporary COVID-19 Prior Authorization Policy was updated October 1, 2021 to reflect the restatement of PA requirements for our Medicaid and INTEGRITY lines of business. Para as nossas linhas de negócio Comerciais, os requisitos de AP continuam a ser dispensados para serviços de diagnóstico e tratamento não relacionados com a farmácia primária COVID-19. Os processos de Autorização de Farmácia continuam em vigor.

Serviços de Saúde Comportamental

• Para todas as linhas de negócio, continuaremos a renunciar aos requisitos de PA para todos os serviços primários de diagnóstico e tratamento não relacionados com a farmácia COVID-19 até 31 de Dezembro de 2021 paraserviços de saúde comportamental.

Neighborhood's behavior health vendor requires notification for all admissions and transfers. Neighborhood reserva o direito de realizar revisões retrospectivas e revisões simultâneas. Para as informações mais actuais sobre saúde comportamental, os fornecedores devem contactar OPTUM Provider Express.

Neighborhood reserva-se o direito de efectuar revisões retrospectivas e revisões simultâneas.

O Departamento de Saúde de Rhode Island (RIDOH) recomenda a realização de testes COVID-19:

• Pessoas com sintomas de COVID-19
• Pessoas que possam ter sido expostas a alguém com COVID-19
• Certas populações assintomáticas.

Opções de Encomenda de Testes

Osprestadores de cuidados de saúde ambulatoriais podem encomendar testes COVID-19 para pacientes das seguintes formas:

• Utilizar o sistema de encomenda on-line no ri.gov para encomendar um teste para um paciente que tenha sintomas ou possa ter sido exposto a alguém com COVID-19. O médico que encomenda pode escolher a partir de uma lista de locais de teste administrados pelo Estado, localizados em Rhode Island.
• Remeter os doentes para uma clínica respiratória local para testes COVID-19.
• Os prestadores de cuidados primários e as clínicas respiratórias que realizam a recolha de espécimes no escritório e enviam testes para um laboratório para processamento devem encomendar testes de acordo com o protocolo do escritório ou do laboratório.
• As opções de ensaio adicionais para pacientes pediátricos são anotadas abaixo.

A RIDOH encoraja as instalações que têm a capacidade de realizar testes no local de atendimento a contactar directamente os fabricantes de kits de teste para efectuar uma encomenda. A RIDOH tem um fornecimento limitado de kits de teste rápido de antigénios BinaxNOW que estão disponíveis para algumas clínicas. Para ver se as suas instalações se qualificam para receber alguns destes testes, envie um e-mail para ridoh.providerquestions@health.ri.gov.

Os trabalhadores da saúde que não possam ser testados através dos seus empregadores podem utilizar as opções de teste acima referidas.

Os prestadores de cuidados de saúde de Connecticut e Massachusetts que cuidam dos residentes de Rhode Island podem obter acesso ao portal de encomendas online de Rhode Island enviando um e-mail para ridoh.providerquestions@health.ri.gov. Os prestadores de serviços de Rhode Island que atendem pacientes de Massachusetts podem encaminhar esses pacientes para testes através de uma Clínica Respiratória ou no seu estado de origem, conforme necessário.

Todos os habitantes de Rhode Island também podem auto-agendar um teste COVID-19 em portal.ri.govindependentemente de terem sintomas ou de terem sido identificados como um contacto próximo de alguém com a COVID-19.

Para mais informações sobre os testes COVID-19 em Rhode Island, incluindo uma lista actualizada de sítios de testes e orientação sobre testes para diferentes populações, visite health.ri.gov/covid/testing.

Testes Pediátricos de Pacientes

Os fornecedores podem utilizar o sistema de encomenda online em schedulelecovidtest.ri.gov para marcar um teste COVID-19 para um paciente pediátrico. O pai ou o prestador de cuidados pode ser solicitado a esfregar as crianças com menos de 12 anos de idade com a orientação do pessoal no local do teste.

Esta página tem informação sobre clínicas que oferecem testes COVID-19 para crianças. Note-se que alguns locais têm restrições quanto aos grupos etários que podem ser testados.

Os pais podem também marcar um teste COVID-19 para uma criança matriculada numa escola pública ou privada K-12 ligando para o serviço de marcação de testes K-12 pelo número 844-857-1814. Este programa é reservado aos alunos e funcionários do K-12 que sejam sintomáticos ou que tenham sido identificados como um contacto próximo de um caso positivo. Os alunos e o pessoal de Pré K devem fazer parte de um programa de Pré K que esteja associado a uma escola elementar para serem elegíveis para este programa de testes.

A partir de 1 de Janeiro de 2021, o código de diagnóstico ICD-10 Z20.822 está a substituir o código Z20.828 anteriormente utilizado nos seguintes casos:

Os pedidos de exposição a alguém com um caso confirmado de COVID-19 devem ser facturados com o seguinte código ICD-10-CM:

• Datas de serviço de 1 de Abril de 2020 a 31 de Dezembro de 2020:

Z20.828 (contacto com e (suspeita de) exposição a outras doenças transmissíveis virais)

• Datas de serviço: 1 de Janeiro de 2021 e seguintes:

Z20.822 (Contacto com e (suspeita de) exposição à COVID-19

As reclamações de membros que apresentem sintomas de COVID-19 e sejam submetidos a rastreio e os resultados dos testes sejam desconhecidos ou negativos devem ser facturados com os seguintes códigos CID-10-CM, conforme aplicável:

• R05 (Tosse)
• 02 (Falta de ar)
• 9 (Febre, não especificada)
• 818 (Encontro para observação por suspeita de exposição a outros agentes biológicos excluída)
• 828 (Contacto e (suspeita de) exposição a outras doenças transmissíveis virais) -A partir de 1 de Abril de 2020 até 31 de Dezembro de 2020
• 822 (contacto e (suspeita de) exposição à COVID-19)- Substitui Z20.828 em vigor a partir de 1 de Janeiro de 2021
• Efectivo 1/1 Código CPT U0005 é um código de teste de antigénios e PCR coberto

Para mais informações, vá a: https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/Announcement-New-ICD-code-for-coronavirus-19-508.pdf

O Departamento de Saúde de Rhode Island (RIDOH) criou uma página web dedicada com recursos para ajudar os prestadores de cuidados de saúde com orientações sobre a vacina COVID-19. Os fornecedores podem visitar esta página para mais informações sobre como se inscrever como fornecedor da vacina COVID-19, bem como, como receber, administrar, e recomendar vacinas COVID-19.

Todos os membros partilham os custos dos serviços de saúde comportamentais ao abrigo da nova política de pagamento expandida de telemedicina/telefone apenas. As visitas ao escritório são BAU.

Sim, Neighborhood renunciou temporariamente à atribuição/requisição do PCP, a partir de 1 de Abril de 2020. Isto significa que um membro Neighborhood pode ver qualquer prestador de cuidados primários a que possa aceder durante a pandemia de COVID-19 para os seus cuidados de saúde, independentemente do nome PCP atribuído no cartão de identificação do membro Neighborhood .

Como lembrete, Neighborhood não requer referências para qualquer serviço.

Neighborhood alargou o período de cobertura para os serviços abaixo indicados e não requereu autorização quando prescrito por um médico para os diagnósticos listados. A extensão da cobertura terminou em 31/12/2021.

Se tiver alguma questão, por favor contacte Integra em claims@accessintegra.com.

Neighborhood está grato aos profissionais de saúde que estavam dispostos a obter uma licença médica de emergência em Rhode Island para ajudar durante a crise da COVID-19. A partir de 11 de Junho de 2021, Neighborhood deixará de fornecer "credenciais de emergência". Neighborhood retomou todos os processos normais de credenciação e recredenciação a partir de 11 de Junho de 2021.

Sim, os farmacêuticos dispensadores poderão entrar na farmácia no ponto de venda. As directrizes abaixo foram implementadas para permitir o acesso a medicamentos, mas também para evitar situações como a acumulação de stocks. As farmácias devem telefonar para o seu help desk se tiverem problemas no processamento das receitas médicas.

• A codificação permitirá aos farmacêuticos dispensadores introduzir um código de clarificação de apresentação (SCC13) na farmácia para contornar as rejeições de refill-too-soon (RTS).
• Os planos Medicaid e Exchange que têm um fornecimento máximo de 30 dias (DS) a retalho poderão obter até três, 30 dias de fornecimento antecipado.
  • Os membros terão um máximo de 3 preenchimentos dentro de uma janela de 90 dias. Os membros podem solicitar os 3 preenchimentos de uma só vez, mas teriam de esperar mais 90 dias para obterem novamente o benefício do SSC13 RTS. Note-se que o preenchimento consecutivo fica ao critério do farmacêutico dispensador. Por exemplo, se houver um inventário limitado de medicamentos nessa farmácia, o farmacêutico poderá não poder dispensar os 3 enchimentos de uma só vez.
  • **As substâncias controladas e os medicamentos de especialidade estão excluídos***
• Os planos de intercâmbio que tenham uma oferta máxima de 90 dias a retalho poderão obter um 1 vez 90 DS recarga antecipada.
  • **As substâncias controladas e os medicamentos de especialidade estão excluídos***
• Os planos MMP têm benefícios de recarga antecipada, mas não há restrição do número de enchimentos neste momento.

Neighborhood irá renunciar ao custo dos testes de diagnóstico e tratamento para a COVID-19. Neighborhood desenvolveu uma política temporária de pagamento de serviços de teste COVID-19 para a facturação de serviços de teste de diagnóstico e tratamento relacionados com a COVID-19.

Neighborhood não requer referências para qualquer serviço.