ការអនុញ្ញាតជាមុន

ការអនុញ្ញាតជាមុនមានន័យថា អ្នក ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកត្រូវតែទទួលបានការយល់ព្រមពីផែនការសុខភាព Neighborhood of Rhode Island ( Neighborhood ) មុនពេលអ្នកទទួលបានការព្យាបាល ការធ្វើតេស្ត ថ្នាំ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ ឬទៅជួបអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញ។ 

អ្នកត្រូវតែបំពេញដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុនមុនពេលទទួលបានសេវាកម្ម ឬថ្នាំ។ ដើម្បីជួយជៀសវាងការពន្យារពេល សូមសួរអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកថាតើវេជ្ជបញ្ជា ឬការព្យាបាលតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនដែរឬទេ ដើម្បីឱ្យពួកគេអាចចាប់ផ្តើមដំណើរការបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ 

ចំណាំ៖ មានពាក្យជាច្រើនដែលមានន័យដូចគ្នានឹង " ការអនុញ្ញាតជាមុន " រួមមាន៖ 

• ការអនុញ្ញាតជាមុន 

• ការអនុម័តជាមុន 

• ការបញ្ជាក់ជាមុន 

• ការយល់ព្រមជាមុន 

ពួកគេទាំងអស់គ្នាមានន័យដូចគ្នា។ 

ការអនុញ្ញាតជាមុន មិនត្រូវបានទាមទារ សម្រាប់ការថែទាំបន្ទាន់ទេ ទោះបីជានៅក្រៅបណ្តាញក៏ដោយ។

គោលដៅរបស់យើងគឺធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងមានមូលដ្ឋានលើភស្តុតាង ដែលចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងមានប្រសិទ្ធភាពខាងចំណាយ។ ការអនុញ្ញាតជាមុនជួយ Neighborhood ៖ 

• ត្រូវប្រាកដថាការថែទាំនេះមានភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ សមស្រប និងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការរបស់អ្នក។ 

• សម្របសម្រួលការថែទាំរវាងអ្នកផ្តល់សេវា និងមណ្ឌលថែទាំច្រើន។ 

• រក្សាការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពឱ្យទាបជាងដោយជ្រើសរើសសេវាកម្ម ឬរបស់របរដែលមានតម្លៃទាបជាងនៅពេលដែលវាដំណើរការបានល្អ។ 

• ការពារអ្នកជំងឺពីនីតិវិធី ឬថ្នាំដែលមានហានិភ័យខ្លាំងពេក។ 

• កែលម្អលទ្ធផលដោយផ្ទៀងផ្ទាត់ថាអ្នកផ្តល់សេវាអនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកថ្មីៗបំផុត។ 

ដើម្បីមើលថាតើសេវាកម្មណាមួយត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុនឬអត់ សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាកម្មសមាជិក Neighborhood តាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។ អ្នកក៏អាចស្វែងយល់ថាតើសេវាកម្មមួយត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយពិនិត្យមើល សៀវភៅណែនាំសមាជិក INTEGRITY for Duals របស់អ្នក (ភស្តុតាងនៃការគ្របដណ្តប់) ។ សូមចំណាំថា សេវាកម្មដូចជាការថែទាំបន្ទាន់ ការថែទាំបន្ទាន់ ការធ្វើផែនការគ្រួសារ និងការលាងឈាមសម្រាប់ជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ - ដោយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុង ឬក្រៅបណ្តាញ - មិនត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុនទេ។ 

សូមពិនិត្យមើលថាតើថ្នាំដែលផ្តល់នៅការិយាល័យអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតឬអត់។ សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន សម្រាប់ការណែនាំអំពីការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងឱសថស្ថានទាក់ទងនឹងថ្នាំផ្នែក B និងសម្ភារៈសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលទទួលបាននៅឱសថស្ថាន។ 

សូមពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក ឬសមាជិកនៃការិយាល័យអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាព វត្ថុ ឬថ្នាំ។ ពួកគេអាចធ្វើការជាមួយ Neighborhood ក្នុងនាមអ្នក ដើម្បីដាក់សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន។ 

អ្នក ឬតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតរបស់អ្នកក៏អាចចាប់ផ្តើមសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនដោយទូរស័ព្ទទៅសេវាកម្មសមាជិកតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។ សូមចងចាំថា សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនមិនធានាការទូទាត់ទេ ហើយសេវាកម្មនៅតែត្រូវគោរពតាមអត្ថប្រយោជន៍ ការដកចេញ និងតម្រូវការចែករំលែកថ្លៃដើមនៃផែនការរបស់អ្នក។ អ្នកផ្តល់សេវា Neighborhood ទាំងអស់ត្រូវបានប្រាប់ឱ្យពិនិត្យមើលលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់សមាជិកជានិច្ច មុនពេលពួកគេផ្តល់សេវាកម្ម។ 

ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុន Neighborhood ។ ដើម្បីដាក់សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាកម្មសមាជិក Neighborhood ។ 

ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីគោលការណ៍ណែនាំ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលប្រើដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង។

សំណើភាគច្រើនត្រូវបានដំណើរការក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃធ្វើការ។ សំណើទាំងអស់ត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេលដែលតម្រូវដោយរដ្ឋ និងសហព័ន្ធ។ Neighborhood ធ្វើការដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែពេលវេលាអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃសំណើ។ 

សំណើស្តង់ដារ 

• Neighborhood នឹងសម្រេចចិត្តក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃប្រតិទិនបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើ។ 

• ចំពោះថ្នាំ (ថ្នាំផ្នែក B) ការសម្រេចចិត្តនឹងត្រូវធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោង។ 

សំណើរសុំរហ័ស 

• Neighborhood នឹងសម្រេចក្នុងរយៈពេល ៧២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើ។ 

• ចំពោះថ្នាំ (ថ្នាំផ្នែក B) ការសម្រេចចិត្តនឹងត្រូវធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ 

ការជូនដំណឹងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរអំពីការសម្រេចចិត្តនឹងត្រូវបានផ្ញើទៅអ្នក និងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។ ក្នុងករណីខ្លះ យើងក៏អាចទូរស័ព្ទទៅអ្នកដើម្បីជូនដំណឹងដល់អ្នកអំពីការសម្រេចចិត្តផងដែរ។ 

ចំណាំ៖ ការសម្រេចចិត្តអាចនឹងត្រូវពន្យារពេល ប្រសិនបើសំណើនេះខ្វះព័ត៌មាន ឬឯកសារដែលត្រូវការ។ 

ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់យើងពិនិត្យឡើងវិញនូវព័ត៌មានទាំងអស់ដែលអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកបានចែករំលែកជាមួយយើង ធៀបនឹងគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកដែលមានគុណភាពខ្ពស់បំផុត។ ដំណើរការពិនិត្យឡើងវិញ និងការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងគឺផ្អែកលើភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងការធានារ៉ាប់រងអត្ថប្រយោជន៍។ យើងពិនិត្យឡើងវិញនូវព័ត៌មានទាំងអស់ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យយើង រួមទាំងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ ដើម្បីកំណត់ថាតើសេវាកម្មដែលបានស្នើសុំគឺចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងបំពេញតាមគោលការណ៍ណែនាំការធានារ៉ាប់រងរបស់ Neighborhood ឬអត់។ ប្រសិនបើយើងត្រូវការព័ត៌មានបន្ថែម យើងអាចទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។ 

Neighborhood ប្រើប្រាស់ការណែនាំពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid (CMS) សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង រួមទាំងភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រផងដែរ។ ការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងគឺផ្អែកលើការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងថ្នាក់ជាតិ (NCDs) ការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងក្នុងស្រុក (LCDs) អត្ថបទធានារ៉ាប់រងក្នុងស្រុក (LCAs) និងការណែនាំដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយផ្សេងទៀតរបស់ CMS។ 

ក្នុងករណីដែលគ្មានការណែនាំដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ NCD, LCD ឬ CMS ផ្សេងទៀតដែលអាចអនុវត្តបាន ឬមិនពេញលេញ Neighborhood នឹងអនុវត្តការណែនាំអំពីការគ្របដណ្តប់ពីគោលការណ៍ណែនាំការព្យាបាលដែលប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយផ្សេងទៀតជាមួយនឹងភស្តុតាងវិទ្យាសាស្ត្រដែលបានពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញដូចជា InterQual® និង/ឬគោលនយោបាយវេជ្ជសាស្ត្រគ្លីនិកផ្ទៃក្នុង។ 

បន្ទាប់ពីពិនិត្យមើលសំណើរបស់អ្នក Neighborhood អាច៖ 

• យល់ព្រមលើសំណើរបស់អ្នក 

• បដិសេធសំណើរបស់អ្នក 

• សួរព័ត៌មានបន្ថែម 

• សូមណែនាំឱ្យអ្នកសាកល្បងជម្រើសមួយផ្សេងទៀតដែលមានតម្លៃថោកជាង ប៉ុន្តែមានប្រសិទ្ធភាពស្មើគ្នា មុនពេលសំណើដើមរបស់អ្នកត្រូវបានអនុម័ត។ 

លទ្ធផលទាំងនេះគឺផ្អែកលើធាតុចូលពីឱសថការីគ្លីនិក និងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលពិនិត្យមើលសំណើទាំងនោះ។ 

ប្រសិនបើអ្នកមិនពេញចិត្តនឹងការឆ្លើយតបចំពោះការអនុញ្ញាតពីមុនរបស់អ្នកទេ អ្នក ឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអាចស្នើសុំការពិនិត្យឡើងវិញនូវការសម្រេចចិត្ត ដែលហៅថាការប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ យើងនឹងផ្ញើលិខិតមួយទៅអ្នក និងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកដោយពន្យល់អំពីសិទ្ធិរបស់អ្នក និងរបៀបចាប់ផ្តើមដំណើរការ។ 

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាកម្មសមាជិកតាមលេខនៅលើកាត Neighborhood របស់អ្នក ឬចូលទៅកាន់ គេហទំព័របណ្តឹងសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់ Neighborhood ។ 

អ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតអាចជួយស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនក្នុងនាមសមាជិក។ សមាជិកអាចដាក់ឈ្មោះសាច់ញាតិ មិត្តភក្តិ អ្នកតស៊ូមតិ អ្នកផ្តល់សេវា ឬអ្នកផ្សេងទៀតជាតំណាងដែលត្រូវបានតែងតាំង។ តាមរយៈការចុះហត្ថលេខាលើទម្រង់បែបបទនេះ អ្នកអនុញ្ញាតឱ្យតំណាងនិយាយជាមួយ Neighborhood ធ្វើការស្នើសុំ និងទទួលបានព័ត៌មានអំពីករណីរបស់អ្នក។ អ្នកត្រូវតែផ្តល់ឱ្យយើងនូវច្បាប់ចម្លងនៃទម្រង់បែបបទដែលបានចុះហត្ថលេខា។ 

ដើម្បីតែងតាំងនរណាម្នាក់ដោយស្របច្បាប់ជាអ្នកតំណាងរបស់អ្នក៖ 

1. ទាញយក និងបំពេញច្បាប់ចម្លងនៃទម្រង់បែបបទតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid (CMS) ភាសាអង់គ្លេស ភាសា អេស្ប៉ាញ ភាសាព័រទុយហ្គាល់
   
2. ទូរសារ ឬផ្ញើទម្រង់ដែលបានចុះហត្ថលេខាទៅ Neighborhood : 

ទូរសារទៅកាន់លេខ៖ 1-401-459-6023
ផ្ញើសំបុត្រទៅកាន់៖ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island
នាយកដ្ឋានគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់
910 ដូក្លាស ផៃ
ស្មីតហ្វៀល រដ្ឋ RI ០២៩១៧ 

សូមទូរស័ព្ទមកយើងខ្ញុំតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711) ចាប់ពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8:00 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមេសា ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា អ្នកអាចទូរស័ព្ទមកយើងខ្ញុំចាប់ពីម៉ោង 8:00 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8:00 យប់ ចាប់ពីថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ។ អ្នកអាចទុកសារជាសំឡេងនៅថ្ងៃសៅរ៍ ថ្ងៃអាទិត្យ និងថ្ងៃឈប់សម្រាកសហព័ន្ធ។ 

សមាជិក និងតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតក៏អាចទាក់ទង៖ 

• Medicare៖ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ឬ TTY៖ 877-486-2048) 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 

• មជ្ឈមណ្ឌលសិទ្ធិ Medicare៖ 1-888-HMO-9050 

• ការស្វែងរកទីតាំងថែទាំមនុស្សចាស់៖ ១-៨០០-៦៧៧-១១១៦ 

• ចំណុច៖ ១-៤០១-៤៦២-៤៤៤៤ (TTY 711) 

• សេវាកម្មផ្នែកច្បាប់ (រដ្ឋ Rhode Island): 1-401-274-2652 

• ខ្សែទូរស័ព្ទជំនួយអ្នកប្រើប្រាស់ធនធាន ការអប់រំ និងជំនួយធានារ៉ាប់រង Rhode Island (RIREACH): 1-855-747-3224 (1-855-RIREACH); ripin.org ឬអ៊ីមែល rireach@ripin.org ។ 

សមាជិក Neighborhood អាចស្វែងរកព័ត៌មានពេញលេញអំពីការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងពាក្យបណ្តឹងនៅក្នុង INTEGRITY for Duals Evidence of Coverage (សៀវភៅណែនាំសមាជិក) ដែលមាននៅលើ ទំព័រសម្ភារៈសមាជិក នៃគេហទំព័ររបស់យើង។