Neighborhood tiene la obligación y se compromete a prevenir, detectar y corregir incidentes de fraude, despilfarro y abuso. Para proteger la disponibilidad de servicios de atención médica, trabajamos para asegurar el uso apropiado del dinero para el programa Neighborhood Dual CONNECT. Queremos que denuncie los casos sospechosos de fraude, despilfarro y abuso. Son situaciones que usted cree que pueden no ser correctas.
El fraude se produce cuando un afiliado o proveedor hace intencionadamente algo que no es honesto para que él mismo u otra persona obtenga resultados positivos o algún tipo de beneficio o incentivo. El despilfarro se produce cuando hay una utilización excesiva de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, generan costes innecesarios para el sistema sanitario. El abuso ocurre cuando no se siguen las prácticas comerciales y médicas adecuadas, y el resultado es un coste innecesario para el programa Neighborhood Dual CONNECT.
A continuación figuran algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
- Compartir, prestar, cambiar o vender una tarjeta de identificación Neighborhood Dual CONNECT para que otra persona pueda obtener servicios de atención médica.
- Utilizar la tarjeta de identificación Neighborhood Dual CONNECT de otra persona para obtener servicios de atención sanitaria.
- Usando el bloc de recetas de un proveedor. Alterar o falsificar la receta de un proveedor para recibir medicamentos.
- Tener el Medicaid de Rhode Island y el de otro estado al mismo tiempo.
- Mentir sobre cuánto dinero ganas o dónde vives para tener derecho a los beneficios.
- Mentir sobre los servicios recibidos bajo cuidado propio.
- Vender o dar recetas a otros que le hayan sido recetadas.
- Proveedores u hospitales que le facturan o Neighborhood por servicios que nunca fueron prestados.
Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso, llame a la línea directa anónima de cumplimiento de Neighborhoodal 1-888-579-1551.
Enlaces útiles
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- Formularios de información de salud y privacidad protegidos para miembros
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711) de 8.00 a 20.00 horas, siete días a la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo. Del 1 de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de 8.00 a 20.00 horas, de lunes a viernes. Puede dejar un mensaje de voz los sábados, domingos y días festivos federales. La llamada es gratuita.
H2126_0725PYIWBLPFrdWstAbs_M Aprobado 10/11/2025
Última actualización: 14 de octubre de 2025 a las 14.00 horas