Coronavirus Noticias

Cuando la emergencia de salud pública (PHE) termine en Rhode Island, RI Medicaid deberá "redeterminar" la elegibilidad de todos los beneficiarios actuales de Medicaid. El proceso de redeterminación identificará si un miembro actual de Medicaid sigue siendo elegible para RI Medicaid.

• La acción más importante que el proveedor y su personal pueden llevar a cabo AHORA es hacer que los beneficiarios actualicen la información de su cuenta individual y familiar para que el programa pueda enviarles los avisos y la información que necesitan para mantener o hacer la transición de la cobertura.

Si un miembro de Medicaid ha cambiado de dirección, número de teléfono o correo electrónico, o ha tenido un cambio en los ingresos o el tamaño del hogar, tener información actualizada ayuda al programa de Medicaid a determinar la continuación de la elegibilidad y evitar la posibilidad de terminaciones inapropiadas o lagunas en la cobertura. Para obtener más información, incluyendo cómo un miembro puede actualizar su información, por favor haga clic aquí para el artículo de Neighborhood News.

Además, Neighborhood ha creado folletos educativos para que los proveedores los exhiban en su oficina/área de espera, alentando a los miembros a asegurarse de que su información de dirección esté actualizada. Haga clic en los enlaces siguientes para obtener un pdf imprimible:

• ¿Está actualizada su información de contacto? (Folleto en inglés)
• ¿Está actualizada su información de contacto? (Folleto en español)

Neighborhood renunció temporalmente a los requisitos de autorización previa (PA) para varios servicios a lo largo de la pandemia, sin embargo, la Política de Autorización Previa Temporal de COVID-19 de Neighborhoodse actualizó el 1 de octubre de 2021 para reflejar el restablecimiento de los requisitos de PA para nuestras líneas de negocio de Medicaid y INTEGRITY . Para nuestras líneas de negocio comerciales, los requisitos de autorización previa siguen sin aplicarse a los servicios de diagnóstico y tratamiento no relacionados con la COVID-19 primaria. Los procesos de autorización de farmacia siguen en vigor.

Servicios de salud mental

• Para todas las líneas de negocio, seguiremos renunciando a los requisitos de PA para todos los servicios de diagnóstico y tratamiento primarios no relacionados con la farmacia COVID-19 hasta el 31 de diciembre de 2021 para losservicios de salud mental.

Neighborhoodrequiere la notificación de todos los ingresos y traslados. Neighborhood se reserva el derecho de realizar revisiones retrospectivas y concurrentes. Para obtener la información más actualizada sobre salud mental, los proveedores deben ponerse en contacto con OPTUM Provider Express.

Neighborhood se reserva el derecho de realizar revisiones retrospectivas y concurrentes.

El Departamento de Salud de Rhode Island (RIDOH) recomienda la prueba de COVID-19 para:

• Las personas con síntomas de COVID-19
• Las personas que pueden haber estado expuestas a alguien con COVID-19
• Ciertas poblaciones asintomáticas.

Opciones de pedido de pruebas

Los proveedores de atención médica ambulatoria pueden solicitar pruebas de COVID-19 para los pacientes de las siguientes maneras:

• Utilice el sistema de pedidos en línea en ri.gov para solicitar una prueba para un paciente que tiene síntomas o puede haber estado expuesto a alguien con COVID-19. El clínico que solicita la prueba puede elegir entre una lista de centros de pruebas estatales ubicados en todo Rhode Island.
• Remita a los pacientes a una clínica respir atoria local para que le hagan pruebas de COVID-19.
• Los proveedores de atención primaria y las clínicas respiratorias que realizan la recogida de muestras en el consultorio y envían las pruebas a un laboratorio para su procesamiento deben ordenar las pruebas de acuerdo con el protocolo del consultorio o del laboratorio.
• A continuación se indican otras opciones de pruebas para pacientes pediátricos.

La RIDOH alienta a las instalaciones que tienen capacidad para realizar pruebas en puntos de atención a que se pongan en contacto directamente con los fabricantes de los equipos de prueba para hacer un pedido. RIDOH tiene un suministro limitado de kits de pruebas rápidas de antígenos BinaxNOW que están disponibles para algunas clínicas. Para ver si su establecimiento califica para recibir algunas de estas pruebas, envíe un correo electrónico a ridoh.providerquestions@health.ri.gov.

Los trabajadores del sector de la salud que no pueden hacerse la prueba a través de sus empleadores pueden utilizar las opciones de prueba mencionadas anteriormente.

Los proveedores de servicios de salud de Connecticut y Massachusetts que atienden a los residentes de Rhode Island pueden acceder al portal de pedidos en línea de Rhode Island enviando un correo electrónico a ridoh.providerquestions@health.ri.gov. Los proveedores de Rhode Island que atienden a pacientes de Massachusetts pueden remitir a esos pacientes a pruebas a través de una Clínica Resp iratoria o en su estado de origen, según sea necesario.

Todos los habitantes de Rhode Island también pueden autoprogramar una prueba COVID-19 en portal.ri.gov...sin importar si tienen síntomas o si han sido identificados como un contacto cercano de alguien con COVID-19.

Para obtener más información sobre las pruebas de COVID-19 en Rhode Island, incluida una lista actualizada de los lugares de prueba y orientación sobre las pruebas para las diferentes poblaciones, visite health.ri.gov/covid/testing.

Pruebas en pacientes pediátricos

Los proveedores pueden usar el sistema de pedidos en línea en schedulecovidtest.ri.gov para programar una prueba COVID-19 para un paciente pediátrico. Se puede pedir a los padres o cuidadores que tomen una muestra de los niños menores de 12 años con el asesoramiento del personal del lugar de la prueba.

Esta página tiene información sobre las clínicas que ofrecen pruebas de COVID-19 para niños. Tenga en cuenta que algunos lugares tienen restricciones en los grupos de edad que pueden ser examinados.

Los padres también pueden programar una prueba de COVID-19 para un niño inscrito en una escuela pública o privada K-12 llamando al servicio de programación de pruebas K-12 al 844-857-1814. Este programa está reservado para los estudiantes de K-12 y los miembros del personal que son sintomáticos o han sido identificados como un contacto cercano de un caso positivo. Los estudiantes y el personal de preescolar deben formar parte de un programa de preescolar asociado a una escuela primaria para poder participar en este programa de pruebas.

A partir del 1 de enero de 2021, el código de diagnóstico ICD-10 Z20.822 está reemplazando al código Z20.828 usado anteriormente en los siguientes casos:

Las reclamaciones por exposición a alguien con un caso confirmado de COVID-19 deben ser facturadas con el siguiente código ICD-10-CM:

• Fechas de servicio del 1 de abril de 2020 al 31 de diciembre de 2020:

Z20.828 (Contacto y (supuesta) exposición a otras enfermedades víricas transmisibles)

• Fechas de servicio 1 de enero de 2021 y posteriores:

Z20.822 (Contacto y (supuesta) exposición a COVID-19

Las reclamaciones de los miembros que presenten síntomas de y se sometan a pruebas de detección de COVID-19 y los resultados de las pruebas sean desconocidos o negativos deben facturarse con los siguientes códigos ICD-10-CM según corresponda:

• R05 (Tos)
• 02 (Falta de aliento)
• 9 (Fiebre, sin especificar)
• 818 (Se descarta el encuentro para la observación por presunta exposición a otros agentes biológicos)
• 828 (Contacto y (supuesta) exposición a otras enfermedades virales transmisibles) -Efectivo del 1 de abril de 2020 al 31 de diciembre de 2020
• 822 (Contacto y (supuesta) exposición a COVID-19)- Reemplaza a Z20.828 Efectivo el 1 de enero de 2021
• Efectivo 1/1 CPT Código U0005 es un PCR cubierto y código de prueba de antígeno

Para más información, visite: https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/Announcement-New-ICD-code-for-coronavirus-19-508.pdf

El Departamento de Salud de Rhode Island (RIDOH) ha creado una página web dedicada con recursos para ayudar a los proveedores de atención médica con orientación sobre la vacuna COVID-19. Los proveedores pueden visitar esta página para obtener más información sobre cómo inscribirse como proveedor de la vacuna COVID-19, así como, cómo recibir, administrar y recomendar las vacunas COVID-19.

Todos los costos compartidos por los miembros para los servicios de salud del comportamiento están exentos bajo la nueva política de pago ampliado de telemedicina/teléfono solamente. Las visitas a la oficina son BAU.

Sí, Neighborhood ha renunciado temporalmente a la asignación/requisito de PCP, a partir del 1 de abril de 2020. Esto significa que un Neighborhood miembro puede ver a cualquier proveedor de atención primaria al que pueda acceder durante la pandemia de COVID-19 para su atención médica, sin importar el nombre del PCP asignado en la tarjeta de Neighborhood identificación del miembro.

Como recordatorio, Neighborhood no requiere referencias para ningún servicio.

Neighborhood amplió el periodo de cobertura de los servicios que se indican a continuación y no requirió autorización cuando fueron prescritos por un médico para los diagnósticos indicados. Por favor, la ampliación de la cobertura finalizó el 31/12/2021.

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con Integra en claims@accessintegra.com.

Neighborhood agradece a los profesionales de la salud que estuvieron dispuestos a obtener una licencia médica de emergencia en Rhode Island para ayudar durante la crisis del COVID-19. A partir del 11 de junio de 2021, Neighborhood ya no otorgará "credenciales de emergencia" a los proveedores. Neighborhood reanudó todos los procesos normales de acreditación y reacreditación a partir del 11 de junio de 2021.

Sí, los farmacéuticos dispensadores podrán introducir anulaciones en la farmacia en el punto de venta. Las directrices que figuran a continuación se han establecido para permitir el acceso a los medicamentos, pero también para evitar situaciones como el almacenamiento. Las farmacias deben llamar a su servicio de asistencia si tienen problemas para procesar las recetas.

• La codificación permitirá a los farmacéuticos dispensadores introducir un código de aclaración de presentación (SCC13) en la farmacia para evitar los rechazos de rellenado a tiempo (RTS).
• Los planes de Medicaid e Intercambio que tienen un máximo de 30 días de suministro (DS) en la venta al por menor podrán obtener hasta tres, 30 días de suministro temprano.
  • Los miembros tendrán un máximo de 3 rellenos en un plazo de 90 días. Los miembros pueden solicitar los 3 rellenos a la vez, pero tendrían que esperar otros 90 días para obtener el beneficio SSC13 RTS de nuevo. Por favor, tenga en cuenta que el llenado consecutivo es a discreción del farmacéutico que lo dispensa. Por ejemplo, si hay un inventario limitado de medicamentos en esa farmacia, el farmacéutico no podrá dispensar los 3 surtidos a la vez.
  • **Se excluyen las sustancias controladas y los medicamentos especializados**
• Los planes de intercambio que tengan un suministro máximo de 90 días en el comercio minorista podrán obtener un Una vez 90 DS recarga temprana.
  • **Se excluyen las sustancias controladas y los medicamentos especializados**
• Los planes de MMP tienen beneficios de recarga temprana, pero no hay restricción en el número de recargas en este momento.

Neighborhood renunciará al costo de las pruebas de diagnóstico y tratamiento para COVID-19. Neighborhood ha desarrollado una política de pago temporal de los servicios de pruebas de COVID-19 para la facturación de los servicios de pruebas de diagnóstico y tratamiento relacionados con COVID-19.

Neighborhood no requiere referencias para ningún servicio.